NRS－2002评估473例首诊恶性肿瘤患者营养状况

潘 玲，毛德强

（重庆市肿瘤研究所内科 400030）

恶性肿瘤的病死率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的重大疾病［1］。肿瘤组织的不断增殖，机体的营养不断被消耗，并表现出异常的代谢状态，导致机体营养情况逐渐恶化。据有关报道指出，有高达45%～80%的恶性肿瘤患者可并发营养不良［2－4］。患者机体的营养不良可引起其多器官系统功能的不同程度减退，并且患者对手术及肿瘤治疗的耐受性同时也会降低［5］，从而导致患者在抗癌治疗后的恢复过程延长，机体恢复程度不佳，其并发症和病死率增加，对抗癌治疗的敏感性也会下降。有学者研究报道，现在全球每年死于严重营养不良的肿瘤患者约有200万［6］。因此，肿瘤患者营养不良状况必须给予重视，予以早期评估、发现、及时合理的营养干预是非常必要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2010年1月至2011年12月在本院住院以及前来本院办理恶性肿瘤特病（本院是重庆市主城区办理恶性肿瘤医保特病惟一指定单位）的473例恶性肿瘤患者，其中男256例，女217例。年龄15～80岁，平均57.6岁。食管癌89例、胃癌105例、肝癌81例、肺癌97例、乳腺癌101例。入选标准：（1）组织病理学检查证实为上述恶性肿瘤患者；（2）属初发且尚未接受治疗（或评估后完成后才接受治疗）；（3）年龄15～80岁；（4）神志清楚并愿配合营养评估。排除标准：（1）接受肿瘤手术、放化疗等治疗患者；（2）神志不清楚，拒绝进行营养评估患者；（3）不能进行身高、体质量等数据测量的患者。

1.2 方法

1.2.1 评估数据收集方法 符合入选标准的患者应用欧洲肠外与肠内营养学会（ES－PEN）推荐的欧洲营养不良风险筛查2002（NRS－2002）方案［7］，由研究者指导患者如实填写“住院患者营养风险筛查病例报告表”。入选患者要求早晨空腹，脱鞋测量身高和体质量，数据分别精确至0.5cm和0.2kg，计算体质量指数（BMI）；并由研究者详细询问患者近3个月的体质量变化和近1周饮食摄入量的变化以及疾病状态、营养状态和年龄，并详细记录。

1.2.2 营养不良的评估方法 采用陈春明［8］推荐的标准，以BMI＜18.5并结合临床情况（如一般情况较差）判定为营养不良。

1.2.3 营养风险的评估方法 NRS－2002是由ES－PEN制订，同样适用于肿瘤患者［15］。NRS－2002评分为疾病状态、营养状态和年龄，三者评分之和。总评分为0分的无营养风险，大于或等于3分为存在营养风险。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，对各病种营养不良发生率及各年龄段恶性肿瘤患者营养不良发生率采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同肿瘤患者的营养不良及营养风险发生率 在不同恶性肿瘤患者中，其营养不良发生率有区别。肝癌存在营养不良的总的比例（NRS评分≥1分）最高，为75.31%（61／81），其中NRS评分为0分者20例，占24.69%（20／81），1～2分37例，占45.68%（37／81），≥3分者24例，占29.63%（24／81）；而乳腺癌存在营养不良的总的比例（NRS评分≥1分）最低，为4.95%（5／101），其中 NRS评分为0分者96例，占95.05%（96／101），1～2分5例，占4.95%（5／101），≥3分者0例。肝癌、胃癌、食道癌患者间出现营养不良及营养风险的比例相近，差异无统计学意义（χ2＝2.85，P＞0.05）；胃癌发生营养不良与营养风险比例高于肺癌，差异有统计学意义（χ2＝6.19，P＜0.05）；肺癌出现营养不良及营养风险的比例高于乳腺癌，差异有统计学意义（χ2＝45.02，P＜0.05），见表2。

表2 不同类型肿瘤患者的营养不良及营养风险发生率［n（%）］

表3 不同年龄段患者的营养不良及营养风险比例［n（%）］

2.2 不同年龄段患者的营养不良及营养风险比例 经统计学处理，各个年龄段的患者出现营养不良及营养风险的比例差异有统计学意义（χ2＝6.13，P＜0.05）。其中70岁以上的患者出现营养不良及营养风险的比例最大，为63.16%，从表3可以看出，随着年龄段的增加，存在营养不良及营养风险的概率也不断增大。

3 讨 论

恶性肿瘤病死率呈逐年上升的趋势，已成为21世纪严重威胁中国人民健康和社会发展的重大疾病［1］。据文献报道，高达45%～80%的恶性肿瘤患者可并发营养不良［2］，本文中恶性肿瘤患者经调查发现出现营养不良比例也达到50.74%。恶性肿瘤患者并发营养不良的原因可能是：随着肿瘤组织的不断增殖，机体营养会被不断消耗，加之机体患肿瘤后出现的生理应急状态，使人体代谢出现异常，包括全身葡萄糖更新加快、葡萄糖乳酸盐循环和生糖氨基酸的异生作用加强、类胰岛素抵抗及肌肉蛋白合成下降等［9］，营养状况逐渐恶化，导致机体出现营养不良［2］。营养不良可引起患者器官、系统的功能（如免疫功能等）不同程度的下降，并降低患者对手术等创伤性治疗的耐受性［5］，同时还可增加各种抗癌治疗的并发症和病死率，对抗癌治疗的有效反应性降低。还有文献报道，全球每年大约有200万肿瘤患者死于严重的营养不良［6］。可见，对于恶性肿瘤患者，在进行肿瘤治疗之前进行营养风险评估，以能早期发现营养不良风险、及时合理地进行营养干预，为患者一下步地肿瘤治疗提供良好的身体基础和生理条件是非常必要的。

恶性肿瘤患者均存在着不同程度的营养不良情况，而其程度则与肿瘤的类型、部位、年龄等因素有关［10］。有研究发现，在肝癌、胃癌、食管癌等消化系统的肿瘤患者中，营养不良的发生率最高，肺癌患者的营养不良次之，乳腺癌患者最低［11］。本研究发现，肝癌、食管癌、胃癌等营养不良的发生率分别达到75.31%、69.66%和63.81%，经统计学分析，与肺癌（46.39%）和乳腺癌（4.95%）有显著差异，其原因可能是：（1）消化系统肿瘤可直接造成消化道的压迫或阻塞，严重影响营养物质的摄取和吸收［12］；（2）消化系统恶性肿瘤可直接诱发患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食等一系列临床症状，导致患者营养不良；（3）由于恶性肿瘤的影响，导致胃酸、胆汁、消化酶等分泌受到影响，使营养物质的消化吸收不佳，引起患者营养不良。本文分析发现，消化系统恶性肿瘤发生营养风险的比例高达69.09%，远高于非消化系恶性肿瘤（25.25%）。消化系统肿瘤在进行肿瘤治疗前，最好能进行营养评估，必要时先予营养支持治疗后，再行肿瘤治疗。

随着年龄的增长，人体的各个器官机能会逐渐下降，年龄越大，机体功能的下降就越明显。随着消化系统的分泌、消化、吸收、合成等功能的下降，发生营养不良的风险也增高。本文统计也发现老年患者恶性肿瘤营养不良和营养风险发生率（63.16%）明显高于年轻患者。因此，对存在营养不良的老年患者，术前进行必要的营养补充具有重要意义。NRS评分方法简便、易行，可作为评估肠外肠内营养支持适应证的工具［7］。有研究者认为，应用NRS方法，再结合中国人群的BMI正常值，对患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的［8，13－14］。本研究认为对下列患者应进行营养干预是必要的：（1）严重的营养不良（3分）；（2）严重疾病（3分）；（3）中度营养不良（2分）＋轻度疾病（1分）；（4）轻度营养不良（1分）＋中度疾病（2分）。

总之，由于恶性肿瘤特殊的生物学特质和对机体代谢功能的影响，以及目前医学对恶性肿瘤治疗方面的局限性以及患者对恶性肿瘤认识的不足，导致患者出现较严重的心理压力及负担，使恶性肿瘤患者出现较高的营养不良发生率，不仅可直接影响患者的进一步治疗效果及预后，还可对其生存质量造成较严重影响。故在开展肿瘤治疗前，作为临床医生详细了解、认真评估患者的营养状态是很有必要的。

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