基于“临床手术”的《局部解剖学》实验教学初探

吴天秀 雷林忠 纳青青

《局部解剖学》是联系基础医学与临床医学的桥梁课，是与临床外科、妇产科和影像诊断学紧密结合的实用性学科。设计并实施与临床手术紧密结合的《局部解剖学》实验教学，是提高教学效果、适应专业方向性培养需要的有效教学手段。以往的《局部解剖学》教学以查证型教学法为主，主要通过学生的解剖操作，查证理论讲授内容，此方法也曾取得良好的教学效果。但随着时间的推移，这种按部就班的教学方法显现出一些明显弊端，主要原因是：（1）按照素质教育的要求，教学时数削减，传统方法难以完成教学任务；（2）招生人数增加，教学标本不足，实践机会减少；（3）局部解剖学教学时，学生还未接触临床，学习缺乏针对性，兴趣不高。实验教学与临床需要脱节[1]；（4）大量的解剖名词，枯燥的学习内容、死记硬背的学习方法，使学生学习难度增加，学习效果差。我们经过认真分析认为，《局部解剖学》教学的终极目的是为临床服务，早期引入临床概念，早期接触临床，结合手术的实践解剖教学是一种行之有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2009级临床医学本科23班、20班为实验组（合计59人），2009级临床医学本科3班、8班为对照组（合计59人）。各组学生在年龄、性别比和入学层次上接近。

1.2 方法 实验组采用基于“临床手术”的《局部解剖学》实验教学方法，对照组采用传统的教学方法。教材均采用徐达传主编的，由高等教育出版社出版《局部解剖学》。两组的理论授课和实验授课老师相同。

1.2.1 在知识层面上 结合手术解剖临床需要，适应教学学时削减的实际情况，局部解剖学精选授课内容，理论讲授应精简，将理论课着重点落脚于手术解剖学专题基础讲座：如腮腺切除术，喉镜检查与气管内插管，甲状腺切除术，乳房切除术和腋窝淋巴结切除术，纵隔镜检查和纵隔切开术，剖腹探查术，腹股沟疝和股疝的修补，经腹全子宫切除术和卵巢切除术等。

1.2.2 在能力层面上 发挥自编讲义的导向作用和实验室设施的功能，开展局部解剖“模拟手术操作实验”，强调局部区域内结构和器官的位置、毗邻、层次关系的认识和对危险因素的判断能力，促进学生自主学习，培养综合思维能力等。

局部解剖学仍属形态学科，但鉴于目前尸体来源的短缺，且学生人数大幅度增加，因此，我校的教学的重点仍放在对标本的实际操作与观察上，即在实习课教学中，着重于培养学生的自主能动性。（1）在实习课前先播放相关的手术多媒体课件，该课件把视频、音频和动画等结合起来，可以逼真地演示一些手术操作的过程。通过动态信息的呈现，给学生多种感官刺激，把教材上非直观的描述以可听、可视、可模拟操作的方式表现出来，不仅加深学生的理解记忆，而且可以提高学生学习兴趣。（2）尸体标本操作是局部解剖学的基本教学手段，通过对人体表面标志的摸认、器官体表投影的度量、脏器位置毗邻的观察、血管神经走行的观察、局部结构层次的剖查等，进一步熟悉和掌握人体局部配布规律的基础知识。（3）在每次手术操作的教学中，结合该手术相关的局部解剖知识点，介绍术中易出现的问题以及应该如何避免，接下来让学生带着问题去解剖和观察标本，寻找术中易出现的问题的原因所在。（4）实验结束后进行小组讨论，分析总结，结合实验过程和实验报告质量进行评分。

1.3 评价方法 (1)理论考试，每年均用由标准化试题库抽取的同类型、同难度系数的试题，进行统一考试、统一阅卷。（2）问卷调查，自制问卷调查表118份，回收率100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件处理，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验。学生主观评价调查分析用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生期末考试卷面成绩分析 学生期末考试卷面成绩分析见表1。

表1 学生期末考试卷面成绩分析

由表1可见，两组学生卷面成绩的差异无统计学意义（P＞0.05），但是实验组的问答题得分优于对照组（P<0.05）。

2.2 问卷调查分析

由表2可知，实验组中100%的学生认为新的实验教学方法有利于提高学习兴趣，远高于实施传统实验教学方法的对照组（56%，P<0.05）。在培养临床思维方面，实验组中97%的学生更为认可，也高于对照组（72%，P<0.05）。实验组中100%的学生认为新的实验教学方法有利于提高动手能力，远高于实施传统实验教学方法的对照组（53%，P<0.05）。

表2 学生主观评价调查分析（%）

3 讨论

本研究结果表明，两组学生卷面成绩的差异无统计学意义，但是实验组的问答题得分优于对照组（P<0.05）。分析其原因为：（1）基于“临床手术”的《局部解剖学》实验教学方法有利于提高学生的综合分析能力。在授课中，以临床手术操作为切入点，强调局部结构层次，毗邻和血管神经的走行。适当联系临床，在实验中验证、强化所学的解剖基本知识点，学生带着临床问题进行实验，更贴近实际，体会更深刻。（2）现有的教学评价系统与基于“临床手术”的《局部解剖学》实验教学不完全匹配。《局部解剖学》实验教学强调从实践中获取知识，注重对学生实践能力的培养，因此，教学评价的考察重点也应侧重实践能力的考察，而不能单纯从卷面成绩进行评价。（3）教学评价必须符合全面性、动态性和多样性原则，卷面成绩这一评价手段较为单一[2]。因此，同一种考试方法与方式并不能适应所有的课程，考试应突出考查被试者的知识水准和能力水平[3]。完善教学评价系统，改革考核的形式，教学成绩为实践能力和理论考试相结合[4]，两者各占一定比例，这样将更有利于教师评价教学效果。

基于“临床手术”的《局部解剖学》实验教学极大地提高了学生的学习兴趣，有利于培养学生的临床思维。传统的《局部解剖学》实验教学中，学生机械、被动的接受教材的教学内容，但是《局部解剖学》教材内容非常丰富，且内容复杂、层次多，学生学习中往往缺乏目标，久而久之也丧失了学习兴趣。“兴趣是最好的老师”。因此。作为教师，首先应精选教学内容，将手术解剖学与之结合，加强临床应用教学，提高局部解剖学教学质量，适应学科发展的需要。其次，培养临床思维，应该贯穿于整个医学教育中。本次教学研究的目的是，培养学生基于形态学基础，思考临床问题。怎样将解剖知识和临床有机的联系起来。搞清人体局部的层次结构及其相互位置关系以及出现的变异或异常，找到局解与手术相结合的交叉点与知识点，让学生有融会贯通，学以致用的满足感，激发其学习的动力。

在基于“临床手术”的《局部解剖学》实验教学探索中，笔者有以下几点体会：（1）学生做好课前预习是前提。由于在实际教学中，以学生为主导，注重实践能力的培养，但是实践能力必须以理论知识为基础，才能做到理论和临床实践相结合。因此，叮嘱学生做好课前预习，老师发挥指导作用，引导学生有效的收集资料，提出问题，并带着问题去参与实践学习。（2）学生为主体，老师是关键。实现了从“知识型”教育向“能力型”教育的转变、学生从“被动学习”向“主动学习”转变、从“以教师为主体”向“以学生为主体”转变。（3）基于“临床手术”的实验教学，对教师提出了更高的要求。教师不仅仅要提高专业水平，自身除了要求掌握解剖知识，仍需将临床手术知识和解剖知识有机结合，才能做好开课的基本准备。同时。教师需有效发挥其在课堂外的指导作用，从课前预习，课间适时指导，课后归纳总结，教师角色不仅定位在课堂的40min，还延伸到课外学习中，因此，进行基于“手术操作”的《局部解剖学》教学改革，对教师的责任水平和能力水平提出了更高要求。

[1]高振平，苏略，马立新，等.局部解剖学实验教学模式的改革与探索[J].解剖学杂志，2007，30（1）：91，116.

[2]鞠永熙，王劲松.PBL教学中医学生学业成绩评价探析[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（5）：568-569.

[3]艾寿坤，汤桂成.手术局部解剖学考试改革的探索与实践[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2004，6（5）：456-458.

[4]潘三强，宿宝贵，吕来清，等.发现法在局部解剖学教学中的运用[J].解剖学研究，2011，33（3）：237-238.