探讨腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的临床效果

朱辉玲

盆腔脓肿主要是指病原菌在盆腔炎的急性、亚急性以及慢性盆腔炎的急性发作期，出现宫颈粘膜上行感染并累及输卵管粘膜后，出现炎症性渗出，导致输卵管粘膜上皮出现肿胀、伞端闭锁并致使输卵管发生脓肿的一种病症[1]。一旦患有后应及时进行治疗，以减少后遗症的发生。手术方式是临床常用的治疗方式，同时，随着临床医学的不断发展，腹腔镜下手术因效果更为显著，而逐步得到临床的认可。我院即采用腹腔镜手术方式对盆腔脓肿患者进行治疗，临床显示效果明显，现具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2007年2月～2012 年2月我院收治的 108 例进行手术治疗的盆腔脓肿患者为研究对象，其中 56 例行腹腔镜手术为观察组，52例患者行开腹手术治疗为对照组。两组患者术后都经过病理诊断确诊为盆腔脓肿。观察组患者年龄21～41岁，平均年龄 32.6岁，均有性生活史，已经结婚并且生育的有29例，未生育27例，其中有人工流产或者药物流产史的有 34 例；对照组患者年龄19～38岁，平均年龄32.4岁，均有性生活史，已经结婚并生育的有 25 例，未生育的27例。两组患者的临床表现基本相同，包括：腹痛、发热、阴道分泌物增多、肛门坠胀，经过B超检查提示盆腔内形态不规则、大小不一的混合型包块。妇科常规检查有分泌物增多、子宫压痛、盆腔包块压痛等临床表现。观察组和对照组在年龄、性生活史、生育史及临床表现等方面进行比较，差异无统计学意义，P＞0.05，分组设置科学合理，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组均采用连续硬膜外麻醉或者气管插管全麻，观察组患者平卧位（取头低足高位），常规无菌消毒铺巾，在肚脐边缘弧形处切 10 mm切口，用气腹针注入CO2后置腹腔镜，在下腹左右麦氏点切开两个操作孔，置入手术器械。钝性分离盆腔壁、卵巢、输卵管和子宫之间的粘连，用单极电凝切开脓肿的包膜，抽取脓液进行细菌培养并加以药敏检查，同时用大量生理盐水、甲硝唑反复进行冲洗，脓肿腔不缝合，那些已经生育并输卵管积脓的患者进行输卵管切除手术。手术之后在盆腔留置橡皮引流管，术后 24～48 h之后拔出引流管，结合药敏试验结果选择 1～2 种敏感抗生素进行治疗。对照组消毒铺巾，行常规开腹手术，采用下腹正中切口，钝性分离盆腔内的粘连，清理切开的脓腔，关闭腹腔前，用大量的生理盐水、甲硝唑冲洗盆腔[2]，以后的步骤和观察组一致。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0 软件进行数据的统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后各项指标比较 观察组在手术时间、术中出血量方面均优于对照组，在术后排气时间，体温、白细胞数目恢复到正常水平，住院时间方面亦优于对照组（P＜0.01），两组患者经治疗后均痊愈，具体结果见表1。

表1 两组术中、术后各项指标比较

2.2 两组术中、术后并发症和预后随访 观察组患者伤口均为一级愈合，没有 1 例患者复发，对照组有 3 例腹部伤口感染，经过清创和多次换药之后痊愈，有 2 例盆腔炎复发。

3 讨论

3.1 盆腔炎及盆腔脓肿 盆腔炎是妇科急腹症中最为常见的一种疾病，且有日益增多的趋势，大多数患者主要采用抗生素和中药保守治疗，治疗的疗程长，且效果欠佳，容易复发，同时还影响患者的日常生活。应用腹腔镜进行早期诊断和治疗不仅可以避免治疗中的盲目性，减少其复发，还可以尽早的彻底治疗。盆腔脓肿主要是发生在盆腔炎的急性、亚急性或者慢性盆腔炎急性发作期，病原菌通过宫颈粘膜上行感染累及输卵管粘膜，出现炎症性渗出，输卵管粘膜上皮肿胀、伞端闭锁导致输卵管脓肿。炎症同样也可以沿宫颈旁淋巴结散播到子宫旁的结缔组织，渗出炎症的纤维素可以引起周围组织大量的粘连，从输卵管侵入卵巢实质部导致卵巢脓肿。如果急性盆腔炎在早期没有得到有效的治疗，或者治疗不彻底，将会导致盆腔脓肿的发生[3]。

3.2 手术时机和术式的选择 患者被疑诊或者确诊是盆腔脓肿时，在积极抗感染的同时应及早的进行手术治疗。目前临床上一般采用开腹手术或腹腔镜手术。如果患者为急性期（＜3 d），术中可以发现患者主要是以盆腔、腹腔卡他炎性渗出、膜性的粘连为主，且输卵管有充血、水肿等表现，形态正常，在腹腔镜下容易分离，此类患者最好选用腹腔镜手术治疗[4]。如果患者病程比较长，一般大于7 d，且患者主要的临床表现为脓肿，脓肿的壁较厚，输卵管也出现腊肠样增粗，常常和肠管、子宫、大网膜、附件粘连且粘连比较致密，在腹腔镜下分离很困难，且在术中容易出血，为了避免和防止对脏器的损伤，常常就要转为开腹，对于这类患者则选择开腹手术进行治疗。

3.3 腹腔镜治疗盆腔脓肿过程中和术后应该注意的情况在运用腹腔镜治疗时，要注意手术治疗的恰当时机，对于那些已经确诊为盆腔脓肿的患者要尽早应用腹腔镜探查术，可以明显缩短治疗时间，尤其是对那些有生育要求的患者，更应该尽早进行手术，以减少盆腔炎性疾病后遗症的发生。

3.4 术中和术后的体会 在进行腹腔镜手术时要注意分离的技巧，尤其是对急性期的患者进行组织分离时更应注意，在分离时操作一定要轻柔，对脏器表面进行钝形分离避免脏器的破裂和出血。对脓腔要进行彻底的分离，不能遗留下死腔，使用含有抗生素的大量生理盐水对积脓输卵管进行冲洗。在手术后不要安放引流管或者引流条，会导致大网膜粘连和局部包裹，还会影响引流口的愈合。术后给予大量广谱抗生素，在此基础上可以对患者使用少量的糖皮质激素，有效的减轻毒性反应，有利于对炎症的吸收和防止粘连的发生。

3.5 腹腔镜手术治疗的优势 采用腹腔镜手术治疗能在镜下完全的分离粘连和切除坏死的组织，将盆腔内的脓液全部引流，将坏死组织彻底的去除；大量的生理盐水冲洗盆腔和膈下区域可以将盆腔内的脓液洗净，有效的减少组织对毒素的吸收和纤维蛋白渗出；术后直接将治疗的药物注入腹腔，可以有效的提高药物浓度，大量的杀死病菌，有效预防复发，对有生育要求的患者最大限度的减少了粘连，提高了受孕的机会。

综上所述，腹腔镜手术腹部切口小、术中冲洗彻底，脓液引流充分，切口的感染率低。本研究中观察组患者采用腹腔镜手术治疗，伤口均为甲级愈合，而开腹手术组由于切口比较大，感染率比较高，还存在伤口裂开的情况，经过清创换药之后二期愈合治愈，这不仅增加了患者的痛苦，同时也延长了住院时间，增加了患者的经济压力。总之，腹腔镜治疗盆腔脓肿具有创伤小、恢复快、住院时间短、治疗效果好等优点，与开腹手术相比，具有明显的优势。

[1]黄珍珍.腹腔镜治疗盆腔脓肿临床效果分析[J].中国计划生育学杂志,2010,18(12):742-744.

[2]谢秀敏,朱卫华,陈晓敏,等.腹腔镜手术治疗盆腔脓肿 52 例临床分析[J].中国卫生产业,2012,(2):88,90.

[3]庞辰珠.腹腔镜治疗盆腔脓肿的临床应用分析[J].中国现代医生,2011,49(8):154-155.

[4]张晶.腹腔镜治疗盆腔脓肿临床探讨[J].中国现代药物应用,2009,3(19):38-39.