子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素分析

李嘉凌

子宫肌瘤为女性较多见的良性肿瘤,多发于 30～50 岁的妇女,特别是 40～50 岁，是子宫肌瘤的高发期。目前，我国治疗子宫肌瘤的常用方法有子宫切除术和子宫肌瘤剔除术。随着医学的不断发展和人们生活水平的日益提高,更多的子宫肌瘤患者为了保留子宫而进行子宫肌瘤剔除术[1]。但子宫肌瘤剔除术后的复发率高，为了探讨子宫肌瘤剔除手术后复发的相关危险因素,我院对2010年2月～2012年7月收治的 95 例子宫肌瘤剔除术病人的资料进行归纳分析,目的是为子宫肌瘤剔除术后的复发提供治疗和预防参考，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年2月～2012年7月收治的95例行子宫肌瘤剔除手术病人为研究对象，所有患者均经B超和临床症状诊断为子宫肌瘤。其中，单发肌瘤 54 例，多发肌瘤 41 例；肌瘤直径≤5 cm的有38例，肌瘤直径＞5 cm的有57例；患者年龄≤40 岁的有51例，患者年龄＞40 岁的有44例；肌瘤主要位于浆膜下的有23例，主要位于肌壁间的有34例，主要位于粘膜下的有 38 例。95例子宫肌瘤剔除术患者的一般临床资料详见表1。

表1 95 例子宫肌瘤剔除术患者的一般临床资料

1.2 方法 手术之前由有经验的医生行B超检测,认真观察肌瘤的数目及位置,测量肌瘤的直径。依据标准表格认真记录病人的一般临床资料，包括患者年龄、肌瘤多少、肌瘤大小及肌瘤位置。肌瘤复发的诊断依据参照妇科肿瘤复发的定义,指手术后半年新出现的子宫肌瘤,经过盆腔B超检测及妇科检查确认。病人在术后 1～2 个月由其主治医生进行初次复查并详细记录,以后每隔 3～6 个月进行一次随访,包括盆腔B超检测及妇科检查。外地病人进行书信或电话随访[2]。

1.3 统计学方法 本组所有患者的一般临床资料及随访结果均采用SPSS13.0 软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险性因素包括：（1）肌瘤多少：本组多发肌瘤的复发率为 29.27%，明显高于单发肌瘤的 7.41%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）肌瘤大小：本组直径≤5 cm肌瘤的复发率为 28.95%，明显高于直径＞5 cm肌瘤的 8.77%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）年龄：本组年龄≤40 岁患者的复发率为 25.49%，明显高于年龄＞40 岁患者的 6.82%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）肌瘤主要位置：主要位于浆膜下肌瘤的复发率为 17.39%，主要位于肌壁间肌瘤的复发率为 14.71%，主要位于粘膜下肌瘤的复发率为 18.42%，三者之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险性因素见表2。

3 讨论

本组研究显示，多发性子宫肌瘤剔除术后的复发率明显高于单发性肌瘤（P＜0.05），其原因为许多病人的微小肌瘤难以被B超检查发现,只能在手术时触摸或肉眼观察才可发现,有些相当细小的肌瘤即便是手术时也难以发现,引起术后的复发[3]。所以,手术之前仅仅通过B超检测判断是多发还是单发肌瘤是远远不够的,还要运用CT及其他实验室检查来确认,选择针对性的药物及手术方式,以降低术后肌瘤的复发率。

表2 子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险性因素

本组研究还发现,患者的年龄是手术后肌瘤复发的另一个高危因素。年龄≤40 岁患者的复发率明显高于年龄＞40 岁患者的复发率（P＜0.05）。子宫肌瘤是一类性激素依赖性的肿瘤。雌激素在青春期时的分泌逐渐增加,到青年时期逐渐稳定,40 岁后雌激素的水平开始下降,绝经以后雌激素的分泌停止,只有脑垂体分泌少量的雌激素,维持在一个较低水平[4]。年龄>40 岁病人的雌激素水平伴随年龄增加急骤降低,有些病人进入绝经期,在低水平的雌激素下发生子宫肌瘤的几率也较低。所以,要增强中老年妇女的健康指导,使其了解子宫肌瘤的治疗及预防,以降低肌瘤的复发率。

伴随子宫肌瘤发病率的逐渐升高，且发病年龄呈年轻化，人们对生活质量的要求也日益增加，越来越多的子宫肌瘤患者要求保留子宫，保留生育能力。因此，预防子宫肌瘤剔除术肌瘤再发、复发是一个重要课题。如今可依据每个病人的复发风险及具体情况指导患者术后服药，指导病人定期妇科检查及B超检查以达到预防复发的目的[5]。

总之，子宫肌瘤剔除术后复发的主要危险因素为肌瘤多少、肌瘤大小及患者年龄[6]，多发性子宫肌瘤、肌瘤直径≤5 cm且年龄≤40 岁是子宫肌瘤剔除术后复发的高危因素，在临床上要特别关注这些高危因素，以便为预防术后复发提供依据。

[1]郭艳,郭宏,郝国栋.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发相关危险因素的临床分析[J].当代医学,2011,17(17):116-117.

[2]李孟慧,冷金花.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].中华妇产科杂志,2011,46(9):669-673.

[3]龙玲,陈智慧.腹腔镜子宫肌瘤挖除术后复发相关危险因素的临床分析[J].医学临床研究,2011,28(1):73-75.

[4]郎雁,王燕.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析[J].实用预防医学,2011,18(5):863-864.

[5]杨国华,胡玉玲.腹腔镜子宫肌瘤剔除术 118 例临床分析[J].中国临床医生,2009,37(7):36-38.

[6]郭艳,郭宏,郝国栋.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发相关危险因素的临床分析[J].当代医学,2011,17(17):116-117.