小切口髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效分析

陈庆槐

在骨科临床中，股骨颈骨骨折是一种极为常见的多发性疾病。而高龄股骨颈骨折患者大多伴有心肺疾病、高血压病和糖尿病等诸多症状，在不同程度上均加大了治疗的难度[1-3]。本研究选择2011年7月-2012年7月在本院应用小切口髋骨关节置换术实施治疗的25例高龄股骨颈骨折患者，均获得了良好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年7月-2012年7月收治的50例高龄股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组各25例。观察组男13例，女12例，最大年龄为88岁，最小年龄为60岁，平均年龄为（71.6±1.2）岁。对照组男10例，女15例，最大年龄为86岁，最小年龄为62岁，平均年龄为（73.6±1.5）岁。50例高龄股骨颈骨折的具体骨折类型：21例患者为头下型骨折，17例患者为经颈型骨折，12例患者为头颈型骨折；18例患者伴有高血压，9例患者伴有冠心病，6例患者伴有糖尿病，5例患者伴有慢性肺气肿。行全髋关节置换18例，行股骨头置换32例。伤后至手术时间2h～2周。两组患者的性别、年龄、骨折类型和致病原因等基本资料的比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者应用传统髋关节置换术实施治疗。观察组患者应用小切口髋关节置换术实施治疗。患者取健侧侧卧位。首先在髋关节后外侧沿股骨大转子顶端解剖位置作一长度为7～10cm弧形切口，采取逐层分离措施，沿阔筋膜张肌纤维方向切开筋膜，分离臀大肌纤维至大转子后缘，切断梨状肌及其他外旋肌于粗隆附着点，用丝线悬吊将其逐渐剥离至显露关节囊，在不切开关节囊前提下充分暴露，在小粗隆上距离大约为15mm处将股骨颈截断，然后取出股骨头及残端股骨颈。彻底切除髋臼盂唇，全髋置换患者用髋臼锉磨除髋臼关节软骨面至点状活跃出血，按标准安装髋臼杯，并2～3枚螺钉固定。股骨端开槽扩髓至合适大小，选择合适型号假体安装。需骨水泥固定患者股骨头扩髓后脉冲冲洗干净后打入骨水泥再植入假体。常规屈膝屈髋、内收外旋、牵拉检查关节活动度及稳定性以及患肢长度。冲洗伤口，创面彻底止血，放置闭式引流管，将外旋肌群缝合固定于大粗隆后缘，逐层缝合伤口。

手术结束后患肢保持外展位，两腿间放置梯形枕，并以常规抗感染、抗凝、抗骨质疏松、止痛、护胃等治疗，麻醉清醒后嘱咐患者进行下肢股四头肌收缩及足踝跖屈及背伸活动锻炼。注意复查血常规、肝肾功能及电解质，必要时输血。手术完成后48h内将引流管拔除。手术完成后第14天可拆除缝线。注意观察患者内科疾病，必要时请相关科室处理。

1.3 临床疗效评定标准 根据Harris评分对髋关节功能进行综合评价，髋关节屈伸、内旋活动度、下肢畸形、行走距离、行走辅助、疼痛感、外展、外旋、和内收等均属于评定标准的主要内容，临床治疗效果为100分满分，治愈为90～100分，显效为80～89分，有效为 70～79分，无效为低于 70分[4-6]。总有效率（%）=（显效＋有效）/患者例数×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件包进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 观察组患者经治疗后的总有效率为96%，对照组患者经治疗后的总有效率为80%，观察组的临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组临床治疗效果的比较[例(%)]

2.2 并发症 观察组患者的手术用时为（136±36）min，术中出血量为（347±62）mL，平均住院时间为（21.5±3.8）d。对照组患者的手术用时为（139±38）min，术中出血量为（548±64）mL，平均住院时间为（24.6±3.9）d。观察组的手术用时、术中出血量与平均住院时间明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄股骨颈骨折患者均在2～4周开始下地行走，没有发生假体松动、假体碎裂、感染和脱位等各种不同类型的并发症。

3 讨论

老年股骨颈骨折患者由于身体机能逐渐在退化，机体的免疫力也越来越差，所以通常会伴有心肺疾病、高血压病和糖尿病等多种疾病，应用传统大切口关节置换术实施治疗，不具备良好的耐受性，且术后并发症的产生率高，不利于患者彻底康复[7-8]。应用小切口髋关节置换术实施治疗，其切口长度为7～100cm，该治疗方法不仅切口小、创伤少、手术时间短，还大大减少了术中出血量，加强了髋关节的稳定性，缩短了住院时间，更适用于高龄股骨颈骨折患者。由本研究结果可知，25例高龄股骨颈骨折患者应用小切口髋关节置换术实施治疗，治愈10例，显效10例，有效4例，无效1例，总有效率为96%，且没有并发症发生。

手术完成后，防治并发症的产生是确保高龄股骨颈骨折患者痊愈的重要关键，由于老年患者大多合并着多种不同类型的慢性疾病，使得手术结束后极易引发假体脱位、手术感染和器官逐渐衰竭等各种并发症。针对这一情况，医护人员必须要在围手术期密切关注患者的各个系统器官功能，合理选用与患者实际情况相符的假体，采取正确的方式将假体逐步植入，手术完成后要积极开展疾病早期的康复训练，以提高手术的治疗效果、降低并发症的发生率。

总之，高龄股骨颈骨折患者应用小切口髋关节置换术实施治疗，具有十分显著的临床治疗效果，且创伤少、切口小、术中出血量少、无并发症发生。

参看文献

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