奥美拉唑治疗幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡效果分析

李小艺 麦智艺 吴飞燕 叶伙梅

幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡主要病因。但近年来临床实践中发现Hp阴性的消化性溃疡的比例有增多的趋势，这一现象已得到广泛关注。20世纪80年代和90年代初期，十二指肠溃疡（DU）中的Hp感染率可达到90%以上，胃溃疡(GU)中达70%～80%，但是近十多年来消化性溃疡中的Hp感染率有不同程度的下降，Hp阴性的消化性溃疡的比例有所增加。直接服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）可能是Hp阴性消化性溃疡的主要原因，但在排除服用NSAIDs所引起的溃疡后，仍有一定比例的特发性的Hp阴性消化性溃疡出现[1]。为了探讨奥美拉唑在幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡治疗中的作用，本研究对80例消化性溃疡患者患者采用奥美拉唑治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月-2012年10月的收治的Hp阴性消化道溃疡的患者160例，随机分为治疗组和对照组，每组80例。治疗组：男41例，女39例，胃溃疡44例，十二指肠溃疡36例，平均年龄（42±10）岁。对照组：男42例，女38例，胃溃疡42例，十二指肠溃疡38例，平均年龄（43±9）岁。两组患者在年龄、性别、溃疡情况等方面无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

选择标准：患者均有NSAIDs药物的服用史，存在不同程度上的反酸、上腹部疼痛等症状；通过胃镜检查证实有消化道溃疡存在，溃疡创面个数≤2个，直径在0.5～2cm，溃疡黏膜损伤深度超过3mm；尿素[13C]呼气检测和胃镜下病理活检证实无Hp感染的；排除妊娠、哺乳期、穿孔、出血、肿瘤及严重并发症合并者。

1.2 治疗方法 患者每日早晚空腹服用奥美拉唑肠溶胶囊（江西汇仁药业股份有限公司，国药准字H20034104）20mg，2粒/d，治疗1周为1个疗程。在治疗2个疗程结束后，服用量减为每日早晨空腹口服1次，总共4个疗程。

1.3 随访 对这80例患者的情况进行随访，观察患者的症状缓解情况，并且在服用奥美拉唑4个疗程后行胃镜检查观察溃疡愈合情况。

1.4 疗效评估标准[2]治愈：患者反酸、上腹部疼痛等症状消失，胃镜下溃疡面愈合；好转：患者的不适症状缓解，但未完全消失，溃疡面的大小较之前的愈合50%以上；无效：患者的症状无减轻，甚至有所加重，溃疡面的大小变化不大。有效率=（治愈数+好转数）/患者总数

2 结果

所有患者治疗4个疗程后，治疗组有效率92.5%，对照组有效率82。5%，治疗组患者有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 幽门螺杆菌阴性消化性溃疡患者服用奥美拉唑后效果（例）

3 讨论

长期以来，普遍认为幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的重要因素[3-4]。近年来发现，NSAIDs的使用及一些特发性因素也是消化性溃疡的重要原因。NSAIDs对胃肠道黏膜上皮损害的机制主要是NSAIDs抑制环氧合酶-1（COX-1）的活性，减少前列腺素的合成，而前列腺素对胃黏膜具有保护作用，前列腺素合成的减少进而引起胃黏膜的供血减少，上皮细胞屏障功能的减弱等。在上皮细胞屏障功能减弱的情况下，H+损伤胃黏膜上皮，从而导致消化性溃疡形成[5-7]。

而奥美拉唑是H+泵抑制剂（PPI）的一种，它的作用机制是特异性抑制胃内壁细胞上Na+-K+-ATP酶的活性，减少H+从壁细胞到胃腔内的排放，从而达到抑制胃酸基础分泌量的目的[8]。在服用NSAIDs导致消化性溃疡的机制中，H+的产生减少，对胃黏膜的修复必然大有好处。笔者认为，在患者因患某些疾病必须服用NSAIDs类药物时，并且患者在早期出现反酸、上腹痛等症状时，服用奥美拉唑同类抑酸剂，对消化性溃疡的预防起到一定的作用。

本研究采用4个疗程奥美拉唑对Hp阴性的消化性溃疡患者进行治疗后发现，奥美拉唑对这类患者的症状缓解效果明显，治愈率和好转率高，治疗效果确切。

[1]杜奕奇.幽门螺杆菌阴性消化性溃疡[J].现代消化及介入诊疗，2011，16（3）：174-175.

[2]叶芳.奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效分析[J].吉林医学，2013，34（2）：207-208.

[3]李学兴.泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（16）：137-138.

[4]高红光.奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑治疗消化性溃疡的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（27）:401-402.

[5]蔡英,丛旭,费然，等.幽门螺杆菌、奥美拉唑及胃泌素对胃黏膜上皮细胞增生凋亡的影响[J].中华医学杂志,2010,90(36):2558-2563.

[6]赵志明.奥美拉唑治疗消化性溃疡48例[J].吉林医学,2011，32(18):3698.

[7]黄潮添.奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效分析[J].中国实用医药,2010,5(7):27-28.

[8]温建军.消化性溃疡治疗方案的临床选择[J].中国老年学杂志,2011,31(21):4137-4138.