美托洛尔与曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭者的临床分析

徐宝坤

冠心病在心血管内科中是一种较常见的疾病，至晚期会出现各种并发症，如心力衰竭、心肌梗死等，对患者的生活质量造成了较大的影响，严重时会导致死亡[1]。因此，必须采取有效措施对其进行及时的治疗，以改善其生活质量，尽量降低该症的致死率。笔者对2010年9月-2012年9月入住本院的36例冠心病心力衰竭患者采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 随机抽取抚州市临川区皮肤病防治所2010年9月-2012年9月收治的72例冠心病心力衰竭患者，将其分为观察组与对照组，每组各36例。所有患者的射血分数都不超过45%。观察组中，男22例，女14例；年龄55～75岁，平均（59.5±2.7）岁；病程 2.5～4.5年，平均病程（2.7±0.5）年；心功能（NYHA分级）：Ⅱ级9例，Ⅲ级17例，Ⅳ10例级。对照组中，男 20 例，女 16 例；年龄 56～76 岁，平均（59.7±2.6）岁；病程2.7～4.8年，平均病程（2.8±0.7）年；心血管功能：Ⅱ级10例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例。两组患者在年龄、性别、病程等方面均无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对两组患者均行利尿、强心等综合治疗，观察组在此基础上给予曲美他嗪联合美托洛尔治疗。曲美他嗪每天2～3次，20mg/d；美托洛尔2次/d，最初剂量为6.25mg/d，根据患者的临床症状逐渐添加剂量，但最大剂量≤100mg/d。治疗中注意监测患者的心率、血压等指标。

1.3 疗效评定标准 对患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张术期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)进行检测[2]。显效：治疗后EF增加超过50%，心血管功能改善提高2级；有效：治疗后EF增加超过20%，心血管功能改善提高1级；无效：治疗后心血管功能没有任何改善，EF也没有明显的改变或加重[3]。其中，总有效率=显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件包对所有数据进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者的心功能情况对比 经过6个月的治疗后，观察组的LVEF、LVEDD、LVESD的改善效果明显优于参照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗后的心功能情况对比

2.2 两组患者的临床疗效对比 治疗后，两组患者的病情均有了一定程度的改善，且均未见不良反应。观察组的总有效率为91.7%，对照组的总有效率为80.6%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者的临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

（1）冠心病心力衰竭是临床中较为常见的疾病之一，多发于老年人群，严重时会导致死亡。在以往的治疗中，主要是采用具有血流动力学效应的药物进行治疗，其治疗原理是：该类药物能改善患者的供氧能力，进而能达到改善心室收缩及舒张功能的目的。然而由于中老年病人的血管疾病会相对严重，故很多时候并未能取得满意的治疗效果。

（2）美托洛尔是一种2A类[4]β1-受体阻断药，它能够有选择性地阻断β1-受体，使儿茶酚不会直接收缩血管，从而起到减少心脏耗氧量，改善心肌供血及维护交感、副交感神经功能、改善心率变异的作用，降低或避免猝死事件的发生。此外，美托洛尔还具有上调β受体及增强心肌收缩的作用。所以，美托洛尔不仅有着传统药物的特点，还在维护心脏结构及功能方面有着独特的优势。该药口服吸收迅速，吸收率高达90%以上，所以起效较快。

（3）曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，该药能够将甲肾上腺素去除，并能有效对抗肾上腺素，还能改善线粒体能量代谢，从而起到改善心肌功能[5]。在不对心肌血液供应造成影响及不依靠血流动力学改变的情形下，该药对线粒体长链有抑制作用，从而直接或间接地促进心肌葡萄糖的代谢，并增加周围循环的血流量，在缺血缺氧时能够提高心脏的代谢能力，给心肌提供更多的能量[6]。除此之外，曲美他嗪还能够维持细胞内环境的稳定，防止内膜遭受损伤及细胞被溶解，减少由于钙或钠堆积而导致的酸中毒，并保证钠钾泵可以正常转运，从而起到降低心脏负荷及缓解由于缺氧对心肌细胞的损伤的作用[7-8]。因为该药在调控心肌细胞能量代谢过程时比较复杂，所以起效很慢，但药效会持续较长时间。

（4）在本次研究中，观察组采用了美托洛尔联合曲美他嗪治疗，心血管功能的改善情况显著优于参照组，总有效率也明显高于参照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭，能够有效改善心血管功能，且无严重不良反应。在本次研究中，观察组采用曲美他嗪联合美托洛尔的治疗方法，其LVEF、LVEDD、LVESD的改善效果明显优于参照组，总有效率也高于参照组，临床效果显著，值得推广应用。

[1]吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].当代医学，2011，17(12): 8-9.

[2]王蕾.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效[J].中国卫生产业，2012(26):70.

[3]陈顺洪.曲美他嗪联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭60例疗效观察[J].海峡药学，2009，21(11):148-149.

[4]王国立.观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效[J].中国医药指南,2013,11(18):533-534.

[5]贾伟.探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效[J].中国医药指南,2013,11(20):560-561.

[6]吴定苏.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者121例临床分析[J].药物与临床,2010,17(13):59-60.

[7]庞月华,夏迪亚·阿不力孜.曲美他嗪治疗冠心病30例疗效分析[J].中国实用医药,2011,6(31):186-187.

[8]陈小卫,田丽红,黄志文.曲美他嗪对冠心病慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4(11):9-10.