药剂科参与管理前后抗菌药物用药体会

于燕芳

近几年抗菌药物越来越多，由于部分医疗人员缺乏药师的合理建议，因而不能适量、合理使用抗菌药物，药效也就无法得到有效的发挥。另一方面部分病人特别是老年病人，因长期使用抗生素而出现抗药性[1-2]。为此提升临床用药的合理性显得极为重要。本研究通过对接受手术的168例患者资料进行回顾性分析，旨在探讨药剂科参与管理前后抗菌药物用药情况。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选的168例患者均为2009年3月-2012年1月接受手术的住院患者。其中女性69例，男性99例。年龄在6～70岁，平均年龄(30.5±l0.2)岁。随机分为对照组(84 例)和实验组(84 例)。

1.2 方法 对照组给予常规抗菌药物治疗。实验组给予抗菌药物治疗时，药剂科药师参与其中。具体如下：（1）根据细菌培养与药敏结果，药师向临床医生提出可优化的抗感染治疗方案建议，以提高药物的针对性，防止或降低抗菌药物滥用率。（2）药师定期查房，并对患者症状及用药后反应进行详细记录。（3）根据预期抗菌效果，参照抗菌药物药动学原理及药理特性，着重考虑药物是否能够顺利透入细菌感染部位及抗菌药物的排泄、代谢、分布及吸收等特点，以提高临床疗效，防止或降低医疗事故。

1.3 观察指标及评价标准 参照许谙等[3]《围手术期抗菌药物使用评价标准》。观察指标：药物反应、联合用药情况、适应性、给药途径、用药剂量及用药时间。药物反应：合理为无任何不良反应；基本合理为出现轻度反应；不合理为不良反应严重。联合用药：合理为二联协同；基本合理为三联无禁忌；不合理为3种以上相互有禁忌的药物联用。药物适应性：合理为药物试验敏感度高；基本合理为药物试验敏感度一般；不合理为药物试验敏感度低。给药时间：合理为术前2h以内，术后 1d以内；基本合理为手术当天，术后4～7d；不合理为术前1d以上，术后7d以上。给药方式及剂量：合理为完全正确；基本合理为基本准确；不合理为不正确。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间和住院费用比较 对照组：平均住院费用为(4356.5±624.3)元，平均住院时间为(22.1±5.2)d。实验组平均住院费用为(3276.9±552.6)元，平均住院时间为(19.6±4.2)d。实验组明显优于对照组，且两组差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组联合用药情况比较 实验组：合理为64例；基本合理为20例；不合理为0例。对照组：合理为32例；基本合理为30例；不合理为22例。

2.3 两组手术愈合情况比较 实验组：良好为56例；一般为20例；差为8例。对照组：良好为42例；一般为14例；差为28例。见表1。

表1 两组手术愈合情况比较[例]

从表1可以看出，实验组和对照组手术愈合率分别为90.4%和66.6%，实验组明显优于对照组，两组差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

药物是人类维护自身健康、战胜疾病的一种武器，同时它又像一把双刃剑，正确使用能有效防治疾病，使用错误则会对人类的身体健康造成危害甚至危及生命[4-5]。临床药师协助医生为病人配伍正确的药物及剂量，既使得不同药物得以有机配合，又帮助医生解决一些疾病药物影响治疗的因素。我国的临床药学工作起步比国外迟，随着药物的剂型、品种、种类越来越多，药源性的疾病、服用一些药物后产生不良反应及药物之间产生的相互作用等现象频繁发生[6-7]。

本组研究结果显示，两组平均住院时间与平均住院费用、联合用药情况及手术愈合情况比较，实验组均明显优于对照组，且两组差异性显著(P<0.05)，表明药剂科参与抗菌药物用药管理，可缩短患者住院时间，减少用药费用。综上所述，临床药师在临床工作中，根据其所掌握的丰富的药物分析及药物化学理论，对所选择药物的配伍禁忌及作用环境进行科学分析，可以有效防止一些药物不良反应现象。由此，临床药师参与到临床工作中，在指导临床医师降低药物的不当应用、有效发挥药物疗效、更加合理地选择药物方面有着极为重要的意义[8]。与其它相关学科相比，目前我国临床药师参与临床药物治疗工作的水平还有所欠缺。而一些基层医院临床药师临床用药经验显得更为薄弱。因而更需要不断提高专业水平，积极和临床医师通力合作，各自发挥自身专业优势，为共同提高治疗水平及医疗质量而努力。

[1]刘利萍.药剂科参与管理前后抗菌药物用药探析[J].中外医疗,2012,31(24):44,46.

[2]许素芳.浅析基层医院药剂配方常见问题及对策[J].按摩与康复医学,2012,3(16):471.

[3]许谙,顾蓓青,赵振华.加强药剂科管理促进医院抗菌药物合理应用[J].海峡药学,2012,24(9):211-213.

[4]宫树贤.基于无差错用药的药剂科管理系统构建方法探究[J].中国医药指南,2012,10(35):394-395.

[5]崔伦文.试论新形势下实现医院药剂科有效管理的有效途径[J].中国卫生产业,2012,9(33):153.

[6]郭界.药剂科在医院合理使用抗菌药物中的作用[J].北方药学,2012,9(10):67.

[7]邹慧龙,汤晟凌,梁晓美.浅谈基层医院药剂科持续质量改进与管理[J].海峡药学,2013,1(24):289-290.

[8]王强.新形势下药剂科发展的新动态[J].中国当代医药,2013,20(4):158-159.