农村社区医生定向培养床边教学考试的分析及启示

冯春燕,戴玉英,朱 宁,朱佩琼

(浙江医学高等专科学校,浙江 杭州 310053)

浙江医学高等专科学校是浙江省农村社区医生定向培养工作的首批三所招生高校之一,为满足农村社区卫生机构“医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导”六位一体的人才岗位需求,学校在对农村社区医生定向培养学生的教学过程中进行多项教学改革和实践,例如开设全科医学导论、社区卫生诊断技术、社会医学与健康促进、社区临床适宜技能等课程,增加了为期12周的床边教学等。为进一步了解教学改革效果,我们对我校首届招生的2009级临床医学专业(定向培养)学生的床边教学考试成绩进行了较全面的统计和分析。

一、对象与方法

1.对象。210名我校首届招生的2009级临床医学专业(定向培养)学生。

2.方法。各县(市、区)教学医院组织抽调优良的床边带教师资队伍,对学生进行为期12周的床边教学(集中式见习),包括内科学4周,外科学3周,妇产科学1.5周,儿科学1.5周,传染病学1周,五官科学0.5周,急救医学0.5周。

床边教学结束后进行床边教学考试,参照临床执业助理医师资格考试大纲,由各专业课教师联合命题。床边教学理论考试卷共100题单项选择题,其中内科学35题,外科学30题,妇产科学10题,儿科学10题,五官科学5题,传染病学5题,急救医学5题。题型主要参照临床执业助理医师试卷中的A1型题(单句型最佳选择题)和A2型题(病例摘要型最佳选择题)。

3.统计学分析。用Excel软件录入原始数据,利用SPSS 13.0软件进行统计分析,两样本均数比较采用t检验。

二、结 果

1.各县(市、区)生源的210名临床医学专业(定向培养)学生在12周的床边教学结束后分别在各定点教学医院参加床边教学理论考试。由表1可见,得分率低于50%的床边教学考试成绩主要有B医院的儿科学、五官科学、传染病学,D医院的儿科学,F医院的妇产科学、儿科学,G医院的儿科学、五官科学,H医院的儿科学、五官科学。

表1 临床医学专业(定向培养)学生床边教学考试成绩各学科得分率

2.在床边教学理论考试卷中,A1型题为71题,A2型题为29题,参加考试的2009级临床医学专业(定向培养)学生总人数为210人,A1型题答对学生数为142.93±33.03,得分率为68.06%±15.73%;A2型题答对学生数为 156.28±32.49,得分率为74.42%±15.47%,两两比较 P=0.069,因此A1型题和A2型题得分率的差异无统计学意义(P>0.05),见表 2。

表2 A1型题和A2型题得分率比较

三、讨 论

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《浙江省深化医药卫生体制改革的实施意见》,都强调了要加大医学教育的投入,采取定向免费培养等多种方式,为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才,造就大批扎根农村、服务农民的合格医生[1]。为此,各招生高校也正紧锣密鼓地进行多项工作和部署。

浙江医学高等专科学校为提高临床医学专业定向培养生的教学质量,使毕业生就业后能更好地适应农村社区卫生服务工作,同时也更好地与临床执业助理医师资格考试接轨,在临床医学专业定向培养生的培养计划中进行了多项教学改革[2],其中为期12周的床边教学就是非常重要的一项教学改革和尝试。定向培养生的床边教学是一种集中式见习,是教学过程的重要组成部分,是巩固和加深理论知识,提高临床思维能力的重要方法。各县(市、区)教学医院组织抽调专业素质过硬、责任心强、教学能力较强的各科医生组成优良的床边带教师资队伍,与学校相关领导、专业课程教师集中进行了多次教学培训、集体备课、专家查房等形式的教学探讨,其任务是通过12周的教学、实践使学生获得临床各科常见病和多发病的基本知识和基本诊疗技术,能对常见病、多发病作出初步诊断和治疗。

对各定点教学医院各学科成绩的统计分析中我们也看到,得分率低于50%的床边教学考试成绩主要有B医院的儿科学、五官科学、传染病学,D医院的儿科学,F医院的妇产科学、儿科学,G医院的儿科学、五官科学,H医院的儿科学、五官科学。因此,在我们以后的床边教学工作中,以上这些教学医院应进一步完善对这些学科内容的教学安排,同时也可以在今后每年举办的教学例会中和兄弟医院共同交流床边教学经验,以期获得更好的床边教学效果。

本次床边教学理论考试试卷由内科学、外科学、妇产科学、儿科学、五官科学、传染病学、急救医学7门专业核心课程100题标准试题组成。题型和难易度等均参照临床执业助理医师试卷中的A1型题(单句型最佳选择题)和A2型题(病例摘要型最佳选择题)。其中A1型题侧重考核学生对各专业课程基础知识的掌握情况,而A2型题则侧重在模拟实际病例情况下,考核学生对各专业课程知识的活学活用情况。在以往在校期间的各专业课程考核中,由于缺乏临床经验,学生的A1型题的得分率明显高A2型题,而在本次床边教学理论考试中,我们看到学生的A1型题得分率和A2型题相比差异无统计学意义。由此可见,为期12周的床边教学在提高临床医学专业定向培养生解决临床实际问题的能力方面起到了较好的效果,这对我们探索培养实用型全科医学人才具有一定的借鉴作用。

[1]蒋健敏,沈 清,高 榕,等.开展农村社区医生定向培养为新医改提供基层人才保障[J].中国高等医学教育,2010(4):18-20.

[2]朱 宁,戴玉英,蒋建平,等.临床技能多站式考试的实践与探索[J].浙江医学教育,2008,7(2):35-37.