高职护理技术操作中准确应用系统解剖学特点的研究和实践

林乃祥,闻彩芬,纪忠红

(苏州卫生职业技术学院,江苏 苏州 215009)

20世纪80年代初,著名解剖学家钟世镇教授提出:“解剖学研究应与临床学科相结合”。随之,出现了与护理技术操作有关的护理应用解剖学等。近十几年来,一些本科院校“在护理学专业的系统解剖学教学之后增设了护理应用解剖学讲座[1]”;一些高职院校“在高职护理班人体解剖学有针对性地授课80学时基础上,在第1、2、3学期(护理学基础在第2、3学期开课)讲授护理应用解剖学38学时[2]”,或感叹:“目前适合高职高专需要的系统解剖学与护理应用解剖学合编的教材还没有,在教学中只能参考本科的《护理应用解剖学》教材[3]”。因此,亟待解决将“系统解剖学知识”与“高职护理技术操作过程中准确应用系统解剖学特点”有机整合(以下简称“整合”),建成高职护理独具特色的《护理应用解剖学》的问题。

一、“整合”的研究背景

高职教育面临的首要问题是“学制短、周期快、课时紧缺”,解剖学之外增设护理应用解剖学极难实现;第二,高职教育迅猛发展,急需针对性、适用性强的课程和教材,最好是独具特色的精品;第三,高职生大多“形象思维长于逻辑思维、实践学习长于理论学习、动手能力长于动脑能力”,且他们受高中新课改的熏陶,已不满足满堂灌的填鸭式教学,渴望参与教学过程,需要以生为本,以学生为主体;第四,教育部〔2006〕16号文件指出“要全面贯彻党的教育方针,以服务为宗旨,以就业为导向…,培养千百万高素质技能型专门人才”,而高职生应用知识的技能相对较差,需要“千里之行,始于足下”,从基础医学教学开始,就注重联系实际,加强学生准确掌握护理操作所需解剖学特点的教学,提高应用能力;第五,目前护理专业的解剖学受系统性专一性束缚,没有摆脱学科型教材程式,缺乏鲜明的专业和应用特色。因此,迫切需要尽快“整合”,建设相关精品,为高护生夯实应用基础。

二、“整合”的研究思路

1.把握一个定位。即牢牢把握培养高层次应用型护理人才的目标。

2.确保二个融入。即融入护理一线专家、后续课和专业核心课教师的意见和建议;融入整合者自身长期潜心于高职基础医学教育,致力于教育教学改革的积累。

3.体现三个适应。即适应高职教育“以学生为本、以服务为宗旨、以就业为导向”的理念;适应高职“学制短、周期快、课时紧缺”的特点;适应现代高职生“三长”的特征。

4.遵循四个原则。即“基础、必需、够用、实用”的原则,体现“针对性是高职精品

建设的前提,实用性是高职精品建设的精髓”的理念。

5.实践五个构建。贴近专业specialty,凸显实用,构建优化的知识技能结构;贴近社会society,紧扣职业资格证书考核,构建行业需求平台;贴近学生student,独具匠心,构建帮助学生学习的情境,合称“三S”育人模式;构建适度迁移延伸;构建人文素质双馨。

6.凝练六个创新特色。突破学科型教材程式,在高职护理教育中,率先将“系统解剖学知识”与“护理技术操作过程中准确应用解剖学特点”有机整合,强化护理“应用”,这是首要创新和特色;其次与护士执业资格标准、行业需求紧密结合,与时俱进;第三紧紧围绕“先行课为后续课服务,基础课为临床专业核心课服务,职业教育为专业实践和技术操作服务”即“三服务”的课改精神,实现知识、能力和素质综合提升;第四体现“教、学、做”为一体;第五力争符合“概念明确,语言流畅;图文并茂,彩图分明”及“编排新颖,生动活泼;装帧大方,印刷质量好;校对差错率低”等精品课程和精品教材建设标准。

三、“整合”的实践研究

1.深入调研,集思广益。2004年底,江苏省开始新一轮高护教学改革,并融入2005年卫生部高职护理教改课题,经过广泛深入的社会调研,邀请省内三甲医院一大批临床护理一线专家、全省卫校前期课和后续课、专业核心课教师进行面对面大研讨,逐一对各课程知识要求、前后衔接、课程标准进行大争论、大讨论,达成共识,确定高护解剖学从护理实践与技术操作需要出发,后续课要什么,就编什么,讲什么;临床专业课要什么,就写什么,教什么,重点突出与护理技术操作、护理诊断及生活护理等必备的护理应用解剖学知识。

2.字斟句酌,修订标准。以高护专业教学和课程改革及护理一线专家、后续课与专业核心课教师的意见和建议为基础,依据临床“三基”所需知识点,解剖学教学一线教师反复讨论,字斟句酌,以准确把握培养目标、实践“三S”育人模式、体现三适应和三服务,融入自身创新和经验积累、重视实验实践教学以加强学生动手能力的培养,开展探究性学习以提高学生科学综合素质和终身学习能力、职业生涯发展能力,与护士执业资格论证紧密结合等为依据,形成具有本院、本地区护理专业特色、重点突出的《护理应用解剖学》课程标准。

3.加强实践,突出应用,整合后的护理应用解剖学是一门实践性很强的学科,在具体实施过程中,改革医学基础课历来学科意识很强,内容偏多偏细偏难偏繁的现状,以教学计划和课程标准规定的要求,对与护理实践密切相关的必需、实用、够用的看得见、听得到、摸得着、用得上的人体“三基”理论,写深写透,讲深讲透;在有限的时间内,密切结合、重点加强与护理实践和技术操作有关的解剖学特点(见一览表)的教学,夯实高职护生扎实的解剖学功底和灵活应用知识的能力,为整合后的相关精品建设汲取丰富的素材。

(1)活体触摸定位,以用促学。对骨性标志、肌性标志、可触及搏动的血管、麦氏点等概念、位置,均要求学生在自身体表准确触摸定位,并重在应用。如髂前上棘,它与尾骨尖连线的中外1/3交点处是臀大肌注射部位;它的外侧三横指处(以病人手指宽度为标准)为臀中、小肌注射部位;它与耻骨结节连线(即腹股沟韧带)中点下方可触及股动脉搏动;麦氏点等。牢牢吸引学生,使之感到学习解剖学不只是记名词、位置,而是学有用、学为用。

附表 系统解剖学与高职护理技术操作有机整合的内容一览表＊

(2)Things to do,以做代学。对喉及气管的形态结构、心外形和心腔结构、肾剖面结构等,改理论讲授+验证实验为“理论—实践”一体化教学,还课堂时空给学生,让学生通过手的触摸、脑的思考、眼的观察,使感性认识突飞猛进,理论知识拓展升华,实践技能和综合素质不断提升,达到“注重能力、注重素质、整体优化、面向临床”的教学目标[4]。

(3)探究式学习,以趣激学。对心传导系的有无和各部功能特点、血液的流向、大脑皮质运动区的功能定位和特点等,直接让学生借助生理仪器在小动物身上试验、探究,在实践中学习,在探究中获取真知,既锻炼了胆量,又对知识理解全面,同时增添自信心和自豪感。一些学生为使下次探究式学习做得更好,除认真预习外,还主动查阅资料、网络搜索,积极学习由课内延续到课后,知识面由书本扩大到网络。

(4)5+5综合实验,增强素质。在充分考虑实验动物的状态、确保实验连续进行而毫无干扰和影响、结果真实有效的基础上,把脏器解剖、活体观察与生理功能实验有序综合成5+5系列性改良大实验,在连续4课时内,让学生一个接一个实验,接受“试验,失败,挫折,再试验,直至成功”的考验,使之长于思考、善于探究、勤于动手、乐于参与,享受“成就自我、超越自我,愉快学习”的喜悦,养成互助协作的良好品德,增强综合素质。

(5)适度拓展延伸,引弦待发。将大量病例融入基础医学课程,“以例释理”,却欲言又止,引弦待发,只字不提诸如怎样脱敏、如何预防过敏及溃疡等,为后续课埋下适度伏笔,灵活利用人的探究心理,吊足胃口,激发学习欲望,实现知识的巩固和延伸。一些重点难点,编成歌诀(见表),易传易记、可歌可吟,从而构建“帮你记忆”、助生学习的情境。

4.科学考核评价,促进发展。改革护理专业解剖学长期存在的“考试重知识轻实践,以笔试为主,内容局限于教材”等,建立三维立体监控体系,加强教学全过程质量监控。所有命题严格执行课程标准,既注重考核基本理论的掌握情况,更注重考核分析、解决问题的综合运用能力。考核形式有笔试、口试、标本模型实物考试等多种。评价体系不只是重视最终评价,更重视过程评价,把期中考试、期末考试与课堂表现、作业完成情况、个人参与度、自我努力程度、团结协作等综合考评,促进学生全面发展、个性发展,适应社会需要。

5.引导思考争议,教研相长。如(1)肋弓到底由哪些肋构成?(2)前根的概念应怎么定义?(3)乳癌桔皮样变是早期还是晚期症状?是Cooper韧带缩短还是相对变短造成,还是毛囊、汗腺牵拉导致?与酒窝症有何区别?(4)在腋中线,肺下界平第8肋,为什么胸膜腔穿刺在第6、7肋间隙进行却没有刺破肺没引起气胸?(5)为什么舌前2/3黏膜的一般感觉由躯体感觉纤维(三叉神经)传入,舌后1/3黏膜的一般感觉由内脏感觉纤维(舌咽神经)传入?

6.建设立体工程,助推精品。在加强精品建设的精神鼓励下,2005-2007年首批院精品教材之一《护理应用解剖学》成功建成,人民卫生出版社出版,《实验指导》、《实验报告》、《习题精选》、试卷库相继完成,使用5年来,师生普遍反映“注重实用,引人入胜”,无论是期中教考分离还是期末试卷库考核,学生成绩持续良好,获2010年院教学成果一等奖。该教材5次共印刷12314册,供省内外同类专业师生使用,深受欢迎。2011年评为江苏省高等学校精品教材;2009年院精品课程《护理应用解剖学》全部资料上网;并建成解剖学互动平台,现已成为省精品教材、配套资料、院精品课程相结合的立体工程。

四、“整合”的研究体会

“整合”和精品建设要体现护理专业基础医学课程改革精髓;学科交叉和拓展、适度迁移和延伸,只能引弦待发,不能喧宾夺主,更不能替代专业核心课;要与教学方法和手段的改革密切结合,源于课堂实践,反映本地区、本院校的护理应用特色;要建立结构合理、实力较强,多校协作的团队;既要发挥老教师传帮带作用,也要发挥青年教师学历高、理论水平强、敢于创新、勇于改革的特点;要经得起实践检验,真正名副其实。

[1]熊绍虎,纪荣明,杨向群,等.护理应用解剖学教学刍议[J].解剖学杂志.2008,4:453.

[2]应志国.对高职护理专业设置护理应用解剖学课程的探讨[J].中国高等医学教育.2003(1):41.

[3]阙玉玲.高职高专护理专业护理应用解剖学与系统解剖学合并教学的探讨[J].广西医科大学学报.2007,24:214.

[4]简晓红,刘丽华,王岐本.护理专业人体解剖学实验教学内容和方法改革的研究与实践[J].科技创新导报.2008(36):119.