自身抗体检测在PBC和AⅠH诊断中的临床价值

蒋 莉 陈春华 王永忠

自身免疫性肝病（autoimmune liver diseases，ALD）是一组由于机体自身抗体存在而引起以肝组织持续性损伤为特征的慢性肝病，主要包括自身免疫性肝炎（autoimmune hepatits，AIH）、原发性胆汁性肝硬化（primary bililary cirrhsis，PBC）原发性硬化性胆管炎（primary sclgrosing cholangitis，PSC）[1]。自身抗体的检测对此类疾病的诊断有重要意义。我们在60例肝病患者检测了自身抗体情况，以探讨其临床诊断价值。

对象与方法

一、研究对象 我院2010年1月～2012年5月诊治的PBC患者30例，女性25例，男性5例，年龄52～76岁，平均年龄为60.1岁；AIH患者30例，均为女性，年龄45～76岁，平均年龄为58岁。PBC诊断参考美国肝病协会2000年制订的PBC诊断标准[2]。AIH诊断参考国际AIH小组2002年修订的AIH诊断标准及评分标准[3]。所有患者甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性。另选20例健康体检者，男15例，女5例，平均年龄为57岁。

二、方法 采用间接免疫荧光法（IIF）（德国欧蒙医学实验诊断股份公司）检测ANA基质，即选用HEP-2细胞，抽取患者空腹外周血，取lOμL血清（1：100稀释）滴加在抗原基质片上，置 25℃孵育 30min，PBS（PH 7.2）洗片，滴加异硫氰酸荧光素标记的抗体30ml，洗片，在荧光显微镜下观察。在血清稀释度>1：100时，对组织或细胞内出现特异性荧光者判为阳性；采用免疫印迹法（德国欧蒙医学实验诊断股份公司）检测肝抗原自身抗体，如抗线粒体（AMA）-M2亚型抗体、抗sp100抗体、抗gp210抗体、抗肝肾微粒体-1（LKM-I）抗体、抗肝特异性胞质1型（LC-1）抗体、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原（SLA/LP）抗体、抗R 0-52抗体。

三、统计学处理 运用SPSS11.5统计软件进行数据处理，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

本组在20例健康体检者检测自身抗体均阴性。PBC和AIH患者自身抗体检测情况见表1。在PBC患者未检测出抗LKM-1抗体，而在AIH其阳性率为10.0%。AMA-M2对PBC诊断的重要性很大。抗g p 210在PBC患者的阳性率也较高。

表1 PBC和AIH患者自身抗体检测情况

讨 论

自身免疫性肝病发病机制与免疫功能异常密切相关，自身抗体的产生在发病机制中起重要作用。提高AIH和PBC早期诊断水平可使患者得到及时和适当的治疗，明显改善其生存质量和预后[4]。每种自身免疫性肝病都具有特征性自身抗体，因此，自身抗体检测对自身免疫性肝病的诊断、分型及鉴别具有重要意义。肝病相关自身抗体谱检测也已逐步成为自身免疫性肝病实验室诊断的常用指标[5]。在AIH患者，ANA阳性率达到90%，提示高滴度的ANA对于自身免疫性肝病有诊断价值[6]。AMA-M2是一种以线粒体为靶抗原、无种属和器官特异性的自身抗体，在PBC患者其阳性率高达90%[7]。抗Sp100在PBC患者阳性率为13.3%，在AIH为10.0%，与文献报道一致[8]。抗gp210被认为是PBC的高度特异性抗体，报道其诊断PBC的特异性高达96%～99%。本研究其阳性率为46.1%。本研究表明抗gp210抗体在PBC患者阳性率较高，可以作为诊断PBC的粗筛检测[9]。抗肝-胰抗体（抗LP抗体）被许多学者证明为AIH高度特异性自身抗体。目前认为SLP/LP是同一抗原，SLA/LP抗原是分子量为50kd的细胞溶质分子，抗SLA/LP抗体可能与AIH的发病机制有关[10]。抗SLA/LP抗体为公认的少数AIH高度特异性自身抗体，因而最具诊断价值。

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