Nd:YAG激光泪道成形术联合泪管内注射典舒眼膏治疗慢性泪囊炎76例分析

张兰华 苏凯

慢性泪囊炎是一种比较常见的眼病，多见于中老年女性。目前治疗慢性泪囊炎的方法很多，吉林大学第四医院自2010年1月开始，采用Nd:YAG激光泪道成形术联合泪管内注射典舒眼膏的方法治疗慢性泪囊炎，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年12月收治可以随访的慢性泪囊炎患者54例(76眼)，其中，男12例(14眼)，女42例(62眼)，年龄29～67岁，平均38岁。患病时间最短2个月，最长15年，平均1.5年。随机分成两组，性别年龄不限。对照组17例23眼行Nd:YAG激光泪道成形术，治疗组37例53眼行Nd:YAG激光泪道成形术联合泪管内注射典舒眼膏治疗。所有患者术前均确诊为慢性泪囊炎，无严重的鼻部疾病如:鼻息肉，鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大等。术前冲洗泪道至无脓液或分泌物后再进行手术。

1.2 手术方法 选用Nd:YAG泪道激光治疗机(武汉莱尔康生产)。波长为1064um，光纤直径0.4 mm，激光能量设置为375毫焦。频率30 Hz。首先用0.5%丁卡因作泪点麻醉。用9#带芯泪道探针探通下泪小点，抵骨壁后垂直向下插入鼻泪道，遇到阻力后停止探入，即到达阻塞部位。将激光光导纤维自空心探针引至阻塞处，调整好激光能量后踩脚踏发射激光，至有落空感后拔出激光光导纤维(可反复数次)，再用0.9%生理盐水冲洗泪道，患者自诉咽部有水则证实泪道已通畅，最后对照组向泪道注入生理盐水共5 ml(含庆大霉素8万U，地塞米松5 mg)，治疗组则向泪道注入典舒眼膏2 ml结束手术。

1.3 术后处理二组患者均于术后隔日一次用庆大霉素和地塞米松冲洗泪道至一周，后每周冲洗一次，共1～3月;术后每天用含典舒眼药水滴眼3～4次，共3～4周，直至患者基本不再流泪。

1.4 疗效判定标准A.治愈:患者无溢泪、泪道冲洗通畅无返流。B.好转:溢泪、溢脓减轻，泪道冲洗有阻力或返流。C.无效:溢泪症状未减轻、冲洗泪道不通。其中治愈和好转算作有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0数据统计软件。计数资料采用四格表的检验，以a=0.05为检验水准。

2 结果

结果术后随访3个月至1年，平均6个月。二组疗效:Nd:YAG泪道激光成形术组有效有效15眼(56.52%);Nd:YAG激光泪道成形术联合泪管内注射典舒眼膏治组有效41眼(81.13%)。二组比较的结果:χ2=5.01，P ＜0.05，差异有统计学意义(见表1)。

表1 两组治疗结果比较治疗方法

3 讨论

慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病［1］其治疗原则是控制泪囊炎症，解除鼻泪道的阻塞或狭窄，恢复或建立泪道引流通道［2，3］。目前的治疗方法较多，保守的治疗包括泪道冲洗、探通及泪小管扩张等，但效果均不够理想，手术仍是治疗慢性泪囊炎的主要方法。目前主要的手术方法大体为激光泪道成形术、鼻泪管支架术以及泪囊鼻腔吻合术三类。其中泪囊鼻腔吻合术以其较高的成功率一直是治疗该病的首选术式，但存在操作复杂、损伤大、术后影响外观的缺点，不适于老年体弱，以及有瘢痕体质和年轻对美容要求较高的患者，这使其在应用上受到一定的限制［4］。Nd:YAG激光泪道成形术是新近开展的治疗泪道疾病的微创技术，其具有输出功率低，组织气化率较高，穿透力强，同时组织热效应低，较少引起周围组织水肿和渗出。易于恢复泪道管状结构的特点。并因具有术中出血少，无痛苦，术后面部无瘢痕，并发症少，复发率较低等优点［5］。但单纯Nd:YAG激光泪道成形术手术成功率较低，陈鸣等报道单纯采用泪道激光成形术治疗慢性泪囊炎，治愈率仅为68%［6］。究其原因可能是:慢性泪囊炎患者在行Nd:YAG激光泪道成形术时，因术前常有溢脓，病史长，术中激光能量较大，激光治疗通道小，易造成假道，术后炎症反应较重，且需反复冲洗。这样反复地摩擦泪道，容易造成泪道黏膜损伤，从而使黏膜产生水肿、粘连及瘢痕，最终导致鼻泪道再次发生阻塞［7，8］。我们联合典舒眼膏泪道内注入后疗效大幅度提高，其原因可能是典舒眼膏的主要成分为妥布霉素加地塞米松，其中妥布霉素抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性都有效，而地塞米松在抗炎的基础上又有消除泪道水肿的效果;另外典舒眼膏的粘附性较强，滞留于泪道内，对泪道黏膜具有一定的支撑作用，促进创面的修复和泪道上皮的生长，从而达到治疗泪道阻塞的目的。因此，Nd:YAG激光泪道成形术联合泪管内注射典舒眼膏治疗慢性泪囊炎具有操作简单，疗效稳定，手术成功率高，特别适合于不能耐受和接受泪囊鼻腔吻合术的患者，是治疗慢性泪囊炎的有效方法。

［1］ 葛坚.眼科学．第2版.北京:人民卫生出版社，2010:136．

［2］ 陈炜，王智.泪道阻塞性疾病治疗方法新进展．国际眼科杂志，2008，8(5):1015-1016．

［3］ 沈平，袁安，杨静.人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎．四川医学，2009，30(11):1755-1756．

［4］ 沈鸿波，杜进发.泪囊鼻腔吻合术后失败激光治疗的对比研究．眼外伤职业眼病杂志，2007，3:234-235．

［5］ 杨刚举，李汉钊，李桂香.激光泪道探通术的临床应用．眼外伤职业病杂志，2002，24(13):313-314．

［6］ 陈鸣，李晓峰.泪道YAG激光成形联合鼻泪管逆行植入球头硅胶管治疗鼻泪管阻塞．中国实用医药，2009，4(25):23-24．

［7］ 韩晶岩，张丽敏.KTP激光治疗泪道阻塞的临床探讨.内蒙古医学杂志，2002，34(288):123．

［8］ 杜国民，曹雪辉.185例慢性泪囊炎临床治疗探讨．中国现代药物应用，2010，4(3):56．