胃癌全胃切除术后肠内营养和肠外营养临床研究

曾剑锋 袁小波 王修健

胃癌患者术前大多存在营养不良，且全胃切除术后由于患者禁食较长，营养支持是促进患者康复的重要手段[1]。但长期肠外营养可导致患者肠道黏膜萎缩、肠道功能紊乱等并发症的发生，因此早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）符合肠道的正常生理过程，有利于肠道功能的恢复[2]。本院对全胃切除术患者术后行早期鼻饲肠内营养的支持，取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院在2008年3月-2012年7月收治的胃癌行全胃切除术患者共62例作为研究对象，所有患者均行胃镜、以及病理活检证实胃癌。将其随机分成早期肠内营养组（EEN）和肠外营养组（PN）。其中肠内营养组患者共31例，男20例，女11例，年龄43～72岁，平均（62.3±9.3）岁；肠外营养组患者共31例，男20例，女11例，年龄43～74岁，平均（62.7±9.4）岁。所有患者性别、年龄、手术前营养状况、病变部位、病理分期、手术方式以及术中出血量等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 营养支持方法

1.2.1 PN组 采用三升袋（葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳剂、多种维生素和微量元素等）静脉滴注，1～3 d根据氮 0.13 g/（kg·d）、热卡17 kcal/（kg·d）作为日需求量给予营养支持，4～7 d量根据氮量0.19 g/（kg·d）、热卡25 kcal/（kg·d）作为日需求量，均通过静脉滴注持续给药1周。胃肠功能恢复后可进食流质饮食并逐步过渡至半流质饮食[1]。

1.2.2 EEN组 术中置鼻肠管至食管空肠吻合口下40 cm处，前24 h给予静脉滴注予500 ml的5%温葡萄糖氯化钠注射液，若24 h内若无明显不适。次日给予500 ml肠内营养混悬液百普力经鼻肠管以50 ml/h匀速滴注，3 d后若无明显不适可增加至1000～1500 ml，共治疗一周，胃肠功能恢复后可进食流质饮食并逐步过渡至半流质饮食。

1.3 观察指标 比较两组手术前后体质量、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白水平，并观察肛门排气。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后营养状况指标变化 EEN组手术前后体质量（BWI）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HGB）、转铁蛋白（TF）等水平优于PN组（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后营养状况指标变化（±s）

表1 两组患者治疗前后营养状况指标变化（±s）

组别 时间 ALB（g/L） BWI（kg） PA（mg/L） HGB（g/L） TF（g/L）EEN（n=31） 术后 1 d 32.6±7.5 55.5±3.5 167.4±31.5 82.5±5.61 2.1±0.4术后 7 d 67.5±6.4 50.8±3.6 253.2±13.4 99.5±3.16 2.9±0.5 PN（n=31） 术后 1 d 32.7±7.2 55.4±3.6 162.5±32.1 81.9±5.61 2.1±0.5术后 7 d 66.3±5.3 52.7±3.2 192.7±34.2 87.5±3.16 2.3±0.8

2.2 两组患者排气、排便时间以及住院时间比较 PN组肛门排气时间为（63.4±11.2）h，排便时间为（83.2±13.2）h，住 院 时 间 为（12.5±1.2）d；EEN组 肛 门 排 气 时 间 为（56.4±10.2）h，排便时间为（73.1±9.4）h，住院时间为（10.1±1.2）d，EEN组肛门排气时间、排便时间以及住院时间等明显少于PN组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应情况比较 PN组有腹胀2例，肺部感染1例；EEN组腹泻2例、腹胀1例，肺部感染1例，均调整滴度后消失。两组患者复查血糖和肝肾功和血糖均未出现明显异常，不良反应的发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

全胃切除术手术是一种有创操作，创伤后的机体处于一种应激高分解状态，加之胃癌术后患者不能正常进食[3-4]，代谢异常。因此需要提供充分的营养支持以促进患者机体的早日康复，预防和减少并发症的发生。

营养支持包括肠内营养和肠外营养。但在术后营养支持途径以及时机选择的意见一直存在差异[5-6]。PN对改善机体营养状态的疗效是确定的，但是长期应用可导致肠黏膜屏障功能破坏、肠道内细菌和毒素易感染进入血液循环导致内毒素血症、代谢并发症、淤胆和肝功能损害等相关并发症[7-9]。

而肠内营养其营养途径和代谢方式与正常肠道生理相符，可维持肠黏膜免疫屏障功能，保护机体的免疫功能，降低感染的发生[10-11]。本研究显示，EEN组患者营养支持术后7 d其BWI、ALB、PA、HGB、TF等营养指标均明显优于PN组（P<0.05）；EEN组患者肛门排气时间、排便时间以及住院时间等明显少于PN组（P<0.05）；两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。笔者认为，这与早期肠内营养食物直接刺激肠道，有利于胃肠道激素合成分泌，调节胆汁和胰液的分泌，促进肠道功能恢复，改善患者的营养状态有关。

综上所述，早期肠内营养支持可有效改善患者的营养状态，且操作简便，不良反应少，值得临床推广。

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