南华县2008年至2012年克山病监测结果分析

张丽琼

（南华县疾病预防控制中心，云南南华 675200）

南华县位于楚雄州西南方，属滇中高原西部，是云南省克山病的历史病区之一，全县10个乡镇有4个是克山病病区〔1〕。为进一步掌握我县克山病病情现状和消长趋势，动态了解克山病患病人群的病情变化，科学评估防控效果，以便科学、规范和持续有效地指导防治工作，按照《云南省地方病防治项目技术方案》并参照《全国克山病监测方案（试行）》的内容和要求，2008年至2012年我县共抽取9个病区自然村进行了克山病重点监测。现将2008年至2012年克山病监测结果分析如下。

1 监测对象与方法

1.1 监测对象 根据南华县克山病的历史病情，流行病学特点选择并确定监测点与监测对象，2008年至2012年确定了沙桥镇的新建村、田心村；雨露乡的雨露村、龙川镇平山村、火星村、李子湾村、蟠龙村、罗家屯村、河硐村内3～75岁组的常住人口为克山病重点监测点和监测对象。

1.2 监测方法 工作人员在监测对象的配合下认真填写调查表，根据临床查体和十二导联心电图描记结果结合监测对象提供的病史筛查可疑病例，对可疑克山病患者拍摄后前位2 m距离胸部正位X光片和彩色超声心动图描记，根据检查结果，在排除先心病、风心病、高心病等已知的心脏疾病的情况下，由州级专家组会诊后依据《克山病诊断标准》（GB17021）做出综合诊断〔2-5〕。

2 结果

2.1 克山病检出情况 2008年至2012年累计访视克山病病人246人次，累计死亡15例，访视率达100.00%。全县现有克山病病人54例，患病率为0.23‰，其中潜在型克山病10人，占18.52%；慢型克山病44人，占81.48%。病例分布于4个乡（镇）27个村委会、2个社区共42个自然村；其中龙川镇33人，占61.11%；雨露乡6人，占11.11%；沙桥镇13人，占24.07%；一街乡2人，占3.70%。2008年至2012年共对3个病区乡镇9个自然村4021人开展克山病重点监测，检出克山病现患病例17例，检出率为0.42%，其中检出慢型克山病6例，潜在型克山病11例，检出率分别为0.15%和0.27%。各病区克山病检出不尽相同，以田心村检出率最高；火星村和新建村检出率最低。见表1。

表1 南华县2008年至2012年各病区克山病检出情况

各年度克山病检出率以2012年最高，2009年最低。见表2。

表2 南华县2008年至2012年分年度克山病检出情况

2.2 监测点人群心电图描记分析 2008年至2012年共对克山病病区村的4021名村民开展心电图描记，其中异常心电图911人，心电图异常改变率为22.66%；心电图异常改变主要以窦性心律不齐较多，占异常心电图的8.83%，其次是低电压、电轴左偏、心动过速、电轴右偏、心动过缓、高电压、ST-T改变、束支传导阻滞、多发性或多源性室性早搏、低电压、T波改变、预激综合征等。见表3。

表3 南华县2008年至2012年克山病监测人群（4021人）心电图改变情况

2.3 疑似克山病患者彩色超声心动图及X线检查情况 2008年至2012年对可疑克山病患者进行彩色超声心动图检查3例，结果三尖瓣中量返流，肺动脉瓣微量返流1例；二尖瓣、肺动脉瓣微量返流1例；房间隔膨胀瘤，三尖瓣、肺动脉瓣微量返流；各病区村心电图异常和心脏增大检出人数不尽一致，以龙川镇蟠龙村心电图异常检出率较高。拍摄后前位2 m距离胸部正位X光片，共拍摄X线胸片29例，心脏大小正常11例，轻度增大11例，心脏普遍增大7例，可疑病例心脏X线改变率为62.07%。见表4。

表4 南华县2008年至2012年克山病监测可疑病例X线胸片结果

2.4 居民经济收入和膳食结构调查 在9个监测村中，居民主食大米占98%以上，面粉及其它占2%，粮食均为自给自足。

3 讨论

南华县是云南省克山病重点监测县，多年来，南华县在上级业务部门的指导下经过在病区实施口服亚硝酸纳片，同时全面落实以宣传教育为主的综合性防控措施，克山病的发病得到了有效控制，目前全县克山病处于平稳低发态势。2008年至2012年共对9个病区村4021名村民开展了内科检查、心电图描记，异常心电图911例，异常率为22.66%，并对29例可疑克山病人拍摄了后前位2 m距离胸部正位X光片，可疑病例心脏X线改变率为62.07%。5年来累计确诊克山病病例17例，总检出率为0.42%，其中潜在型克山病11例，检出率为0.27%；慢型克山病6例，检出率为0.15%。5年中2012年检出率较高，病区村以沙桥镇田心村检出率最高。

连续5年的监测结果显示，心电图描记结果单项异常改变占22.66%，主要以窦性心律不齐、低电压、电轴左偏、T波改变为主，其次是电轴右偏、束支传导阻滞、高电压、偶发早搏、ST-T改变等。X线显示62.1%的可疑病例心脏有不同程度的扩张性改变。

监测的9个病区虽然均以农业生产为主，但农户生活水平、生产条件的差别及个人不同的生活习惯、个体差异等多种因素共同存在，导致病区潜在型克山病仍有新发，慢型克山病依然检出〔6〕。克山病发病率呈平稳低发态势，说明克山病的某些不明致病因子仍然存在并影响着病区人群的身体健康，但致病作用并不活跃，因此南华县的克山病防治工作任重而道远，潜在型克山病很可能成为南华县克山病的主要临床类型，在今后一定时期内病区农村还会不断有新病例出现，因此当前不仅要加大对病区群众的健康教育，引导病区群众建立健康的生活方式，改善生活环境，加强自身营养，还应加强克山病病区的重点监测及综合性防控措施的落实，在全县范围内实施健康促进策略。

〔1〕张丽琼.云南省南华县2010年克山病监测结果分析〔J〕.大理学院学报，2012，11（3）：40-41.

〔2〕万晓艳，李德权，陈忠，等.2009年度中转项目吉林省克山病监测结果〔J〕.中国地方病防治杂志，2011，26（2）：142-142.

〔3〕李兆祥，杨林.2007年云南省洱源县和牟定县克山病检测报告〔J〕.地方病通，2008，23（4）：43-44.

〔4〕何杰，何新科，吕晓亚，等.陕西省旬邑县克山病病情监测报告〔J〕.中国地方病防治杂志，2006，25（6）：680-681.

〔5〕李兆祥，黄兴齐.云南省克山病的历史与现状〔J〕.中国地方病防治杂，2004，23（1）：94-95.

〔6〕刘作功，雷艳霞，翟连榜，等.陕西黄陵县克山病8年监测结果分析〔J〕.中国地方病防治杂志，2004，23（1）：66-68.