HIV性途径传播高危人群STD病原体感染情况研究

王 聪，白 丽

（大理学院基础医学院，云南大理 671000）

获得性免疫缺陷病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）是一种致死性传染病，主要通过血液、性及母婴这三条途径传播，因此性工作者及吸毒人群被视为HIV感染高危人群。性工作者是STD（性传播疾病）与AIDS由高危人群向一般人群扩散的桥梁〔1-2〕，因此受到高度重视。由于STD的感染可增加HIV的感染的危险性〔3-4〕。因此对性工作者这组高危人群定期常规进行STD检测，不仅有利于早期诊断及治疗，而且是预防和消除HIV传染源的主要策略。本文以云南地区有商业性性行为者为研究对象，健康体检者为对照，通过测定该组人群STD病原体的携带率与健康人群的差异，期望阐明HIV高危人群STD病原体携带情况，为更好地实施预防治疗干预活动提供理论基础。

1 研究方法和研究对象

1.1 研究对象 研究人群为大理州辖区内年龄在20～30岁，女性性工作者120例（高中以下学历）及女性健康体检者共71例（本科以下学历）。

上述研究对象排外了HIV感染、免疫功能缺陷、糖尿病、慢性消耗性疾病、烧伤者；无化疗药物、放射性治疗、激素及免疫抑制剂、广谱抗生素的应用；一周内阴道未用过明显影响结果的洗液者；采标本局部无明显其他感染及无明显创伤。

1.2 阴道分泌物的采集及现场实验

1.2.1 一般情况调查 采用一般问卷方式，内容包括妇科病史、孕产史、月经情况、避孕方式、分娩方式、药物使用情况及生殖道感染相关自觉症状等。

1.2.2 分泌物采集 用女性无菌的专用拭子（长丰卫生器械有限公司）从阴道侧壁上1/3外旋转一周，取得的阴道分泌物立即保存于1 mL的营养肉汤中，2 h内送至实验室进行分离培养。

1.3 检测方法 采用改良的沙氏及科玛嘉培养基来培养及鉴别念珠菌，巧克力培养基来鉴别淋病奈瑟菌，采用支原体分离鉴别管检测支原体；应用聚合酶链反应技术检测人乳头瘤病毒。

1.4 主要试剂 科玛嘉念珠菌显色培养基（CHROMagar Candida medium，郑州博赛科技有限责任公司），珠海市银科医学工程有限公司生产的支原体分离鉴别管（培养法），中山大学达安基因股份有限公司生产的HPV6/11型核酸扩增试剂盒。

1.5 统计学方法 采用SPSS15．0统计软件进行数据分析，两组间感染率比较采用χ2检验，2组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 真菌分离培养及菌种分布 见表1-2。

表1 两组人群阴道分泌物念珠菌阳性率比较

表2 阴道分泌物假丝酵母菌菌种分布及构成比

排除用药对培养结果的影响，高危人群实测人数为111人，阳性例数为39人，阴道分泌物真菌培养及菌种鉴定结果显示，HIV性传播高危人群组假丝酵母菌阳性率35.1%。同地区健康对照组实测人数71人，阳性率22.5%；结果显示HIV高危人群假丝酵母菌携带率高于健康人群，经χ2检验，P＞0.05，差异无统计学意义，在菌种分布上，前者白假丝酵母菌占的比例高于后者，种类丰富，并且分到5株多细胞真菌。

2.2 支原体培养 见表3。

表3 两组人群阴道分泌物支原体阳性率

对HIV性传播高危人群组和健康对照组的支原体的阳性率进行对照，HIV性传播高危人群组阴道分泌物支原体阳性率74.6%，同地区健康对照阳性率52.1%，支原体阳性率高危人群高于健康人群，经χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 淋球菌分离培养鉴定 经巧克力培养基接种，5%CO2培养，革兰染色镜检，并结合阴道分泌物直接涂片革兰染色镜检，所有采集标本未分到淋球菌。

2.4 HPV6/11型检测 见表4，图1。

表4 两组人群阴道HPV6/11型阳性率比较

在59份HIV性传播高危人群组阴道标本HPV6/11型阳性率为35%（21/60），高于健康组13.3%（8/60），经卡方检验χ2=7.685，P=0.006＜0.05，差异有统计学意义。

图1 两组人群HPV6/11型阳性结果

HIV高危人群阴道分泌物乳头瘤病毒阳性标本有21份，阳性率为35%健康组阴道分泌物提人乳头瘤病毒阳性标本有8份，阳性率为13.3%。

3 讨论

STD是以性接触为主要传播方式的一组疾病，能引起性病的病原为病原体，包括真菌、病毒、衣原体及支原体等。常见的STD间存在着关联，一种病原体感染可以成为另一种病原体感染的危险因素，特别是增加HIV的感染的危险性〔5〕。

本次研究共调查了120例HIV感染高危人群，及71例健康体检者阴道分泌物STD病原体，其中包括淋球菌、酵母菌、支原体（Uu/Mh）及HPV6/11。除两组人群均为检测出淋球菌外，HIV感染着性病病原体阳性率均高于健康体检者。念珠菌是引起真菌感染的主要原因，阴道念珠菌病已成为妇女最常见的阴道炎症之一，严重的影响了妇女健康和生活质量，其中主要以白念珠菌感染为主，并且可通过性行为传播〔6-7〕。本实验中HIV高危人群阴道分泌物中的念珠菌携带率为35.1%高于71例健康人群阴道分泌物中念珠菌携带率为22.5%，高危组中白色念珠菌构成比（79.4%）明显高于健康组（62.5%）。白色念珠菌在念珠菌属中致病性较其他菌种高，可见高危人群比健康组更易患阴道念珠菌病。除酵母菌外，引起女性生殖道感染的较常见的病原微生物还有支原体，其与HIV的感染有着高度的联系，其中Uu/Mh，为主要致病支原体，在性工作者中更常见〔8〕。Uu/Mh的感染可导致黏膜破溃，可提高性接触情况下HIV的传播，从而增加HIV感染及传播的可能性〔9-10〕。本次测得HIV高危人群组性传播病原体Uu/Mh阳性率74.6%（85/114）明显高于同一地区健康对照组阳性率52.1%（37/71），与其在性工作者更常见相符。乳头瘤病毒是没有包膜的DNA病毒，流行于全世界，其感染主要传染途径是性接触。HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。许多研究发现性活跃的年轻妇女HPV感染率最高，其中以HPV6/11的感染为主〔11〕。本研究发现女性性途径HIV高危人群组阴道标本中HPV6/11的阳性率为35%（21/59），明显高于健康对照组HPV阳性率13.3%，经卡方检验，差异有统计学意义，即HIV高危人群组阴道人乳头瘤病毒的携带率高于健康组，与性活跃者感染率高相符。Uu/Mh的感染可导致黏膜破溃，可提高性接触情况下HIV的传播。

从上述研究结果得知，HIV感染高危人群在阴道微生态失衡的条件下，性传播疾病病原体Uu/Mh，HPV及念珠菌携带率均高于健康人群，而常见的STD间存在着关联，一种病原体感染可以成为另一种病原体感染的危险因素，特别是增加HIV的感染的危险性。因此，在制定HIV的预防措施时应充分考虑该方面的因素。

〔1〕Mustikawati DE，Morineau G，Irmaningrum Y，et al.Sexual risk taking，sexually transmitted infections and HIV prevalence among four＂high-risk＂occupational groups of Indonesian men〔J〕.Sexually Transmitted Infections，2009，85：391-396.

〔2〕Scorgie F，Chersich MF，Ntaganira I，et al.Socio-Demographic Characteristics and Behavioral Risk Factors of Female Sex Workers in Sub-Saharan Africa：A Systematic Review〔J〕.AIDS and Behavior，2012，16（4）：920-933.

〔3〕Kalichman SC，Pellowski J，Turner C.Prevalence of sexually transmitted co-infections in people living with HIV/AIDS：systematic review with implications for using HIV treatments for prevention〔J〕.Sexually Transmitted Infections，2011，87：183-190.

〔4〕Mahapatra B，Lowndes CM，Mohanty SK，et al.Factors Associated with Risky Sexual Practices among Female Sex Workers in Karnataka，India〔J〕.PLoS One.2013，8（4）：1-8.

〔5〕Ding J，Rapista A，Teleshova N，et al.Neisseria gonorrhoeae Enhances HIV-1 Infection of Primary Resting CD4+T Cells through TLR2 Activation〔J〕.Journal Immunology，2010，184（6）：2814-2824.

〔6〕Jacqueline MA，Bettina CF.Candida Infections of the Genitourinary Tract〔J〕.Clin Microbiol Rev，2010，23（2）：253-273.

〔7〕赵继芳，贾铮.念珠菌性阴道炎及抗菌药物的研究进展〔J〕.中外医学研究，2013，11（2）：152-154.

〔8〕Fried AJ，Bonilla FA.Pathogenesis，diagnosis，and management of primary antibody deficiencies and infections〔J〕.Clinical Microbiology Review，2009，22（3）：396-414.

〔9〕Napierala MS，Weiss HA.Association of Mycoplasma genitalium and HIV infection：a systematic review and meta-analysis〔J〕.AIDS，2009，23（5）：611-620.

〔10〕周良佳，吴建茹，朱一，等.江苏省男性HIV感染者/AIDS患者AIDS 相关支原体〔J〕.临床检验杂志，2013，31（3）：210-214.

〔11〕Low A，Didelot-Rousseau MN，Nagot N，et al.Cervical infection with human papillomavirus（HPV）6 or 11 in high-risk women in Burkina Faso〔J〕.Sexually Transmitted Infections，2010，86（5）：342-344.