甘肃省乡镇卫生院卫生人力现状与需求分析

李志成，杜学海

（甘肃省卫生学校，甘肃 兰州 730000）

1 对象与方法

1.1 研究对象

以甘肃省乡镇卫生院为研究对象。

1.2 研究方法

从甘肃省乡镇卫生院中抽取12所，对其卫生技术人员进行问卷调查，并选取20名卫生技术人员进行访谈、座谈。

收回的260份问卷中，部分问卷填写不完整，分析数据时选用完整填写本项内容的有效数据进行计算。20名座谈对象分为两组，每组10人，由两名经过培训的人员主持座谈会，其中一人记录并录音，一人现场提问，座谈主题是“农村基层卫生人力现状与需求”。

2 结果

2.1 甘肃省乡镇卫生院卫生人力基本情况

2.1.1 卫生人员学历、技术职称构成 甘肃省乡镇卫生院卫生人员学历主要为大专和中专，大专学历者占59%，中专学历者占23%，本科学历者占14%，中专以下学历者占4%；职称以无职称和初级职称为主，分别占50%和36%，中级职称者占12%，高级职称中副高仅占2%（见表1）。

表1 甘肃省乡镇卫生院卫生人员学历、技术职称构成

2.1.2 卫生人员年龄、工龄构成 甘肃省乡镇卫生院卫生人员年龄以25～34岁为主，占49%，35～44岁者占20%，25岁以下者占 14%，45～54岁者占 11%，55～59岁者占 3%，60岁及以上者占2%；以5年以下工龄的人员为主，占47%，5～9年和10～19年的差别不大，分别占19%和18%，30年及以上者只占4%（见表 2）。

表2 甘肃省乡镇卫生院卫生人员年龄、工龄构成

2.2 甘肃省乡镇卫生院卫生人力工作能力现状

2.2.1 卫生人员执业资格证考取情况及考取时存在的困难 从调查结果来看，乡镇卫生院卫生技术人员取得执业医师资格者占22%，执业助理医师占10%，注册护士占28%，没有执业资格者高达23%，考取其他资格证的占10%。考取执业资格证存在的困难：理论考试偏难（22%），操作考试偏难（10%），考试内容与基层工作脱节（23%），其他（2%）。

2.2.2 大、中专毕业生在同一岗位上的工作区别 63%的人认为大、中专毕业生在同一岗位上的具体工作没有区别，28%的人认为区别不大，只有9%的人认为有区别。

2.2.3 大、中专毕业生工作中存在的主要问题 调查发现，大、中专毕业生存在的主要问题是：不够吃苦耐劳（占27%），缺乏团队合作精神和以自我为中心（各占19%），沟通能力差（占11%）。

2.2.4 大、中专毕业生胜任科室工作能力情况 针对中专生，50%的人认为经过岗位培训后可以胜任科室工作，24%和22%的人认为基本和完全能胜任科室工作，只有4%的人认为不能胜任科室工作。针对大专生，35%的人认为经过岗位培训后可以胜任科室工作，26%和37%的人认为基本和完全能胜任科室工作，只有2%的人认为不能胜任科室工作。

2.3 甘肃省乡镇卫生院卫生人力需求

2.3.1 数量需求 被调查乡镇卫生院每千人拥有卫生技术人员仅1.27人，每千人拥有执业（助理）医师仅0.48人，每千人拥有注册护士仅0.41人。而2011年全省每千人拥有卫生技术人员4.15人，每千人拥有执业（助理）医师1.60人，每千人拥有注册护士1.32人[1]。由此看出，甘肃省乡镇卫生院卫生技术人员数量远远低于全省平均水平，需求量很大（见表3）。

表3 甘肃省乡镇卫生院卫生人员数

2.3.2 学历需求 根据调查问卷统计，被调查乡镇卫生院2015年需要133名大专学历卫生人员，而仅需12名中专学历的卫生人员，由此可见，乡镇卫生院卫生人员学历需求主要是大专。

2.3.3 能力和素质培养需求（多选）对于中专生而言，69%的人认为最需加强培养的是专业知识和专业技能，42%的人认为是提高综合分析能力，32%的人认为是加强职业道德，还有24%的人认为是加强团队合作精神；对于大专生而言，55%的人认为最需加强培养专业技能，49%的人认为需加强培养专业知识，35%的人认为应提高综合分析能力，32%的人认为应加强职业道德培养，22%的人认为应加强培养团队合作精神，而在沟通能力和学习能力方面大、中专生差别不大。

2.3.4 专业需求 调查显示，甘肃省乡镇卫生院最需要的专业依次为护理（占38%）、农村医学（占33%）、医学影像（占27%）、中医学和医学检验（各占24%）。从专业角度来看，对中专生与大专生的专业需求没有明显区别。

3 讨论

3.1 甘肃省乡镇卫生院卫生人力存在的主要问题

3.1.1 卫生人员学历结构不合理 甘肃省乡镇卫生院卫生人员学历以大专为主，占59%，本科学历者比例太小，仅占14%，还有相当一部分是中专学历，占23%。许多卫生人员并未受过高等教育或经过专门的培训，而是凭经验开展工作。

3.1.2 卫生技术人员职称构成比例失调 甘肃省乡镇卫生院卫生人员中无职称者占50%，初级职称者占36%，中级职称人数偏少，仅占12%。

3.1.3 卫生技术人员职业结构比例不合理 医护比为1∶0.84，医技比为1∶0.78，医生比重偏大[2]；每千人拥有执业（助理）医师、注册护士和卫生技术人员数远远低于全省平均水平。

3.1.4 卫生技术人员执业资格证考取比例偏低 甘肃省乡镇卫生院卫生技术人员获得执业医师资格者占22%，执业助理医师占10%，注册护士占28%，没有执业资格者高达23%。原因主要在于：一是学历层次低，基础理论知识薄弱，认为理论考试偏难；二是部分考试内容与基层实际工作脱节。

3.1.5 专业知识、专业技能以及综合分析能力有待提高 调查发现，大多数卫生技术人员专业知识、专业技能以及综合分析能力欠缺，需要通过培训、进修和继续教育加强自身的专业知识、专业技能和综合分析能力。

3.1.6 适合农村医疗服务的护理和农村医学专业人才明显短缺调查发现，乡镇卫生院最需要的大专毕业生的专业主要为护理和农村医学。而每千人拥有执业（助理）医师和注册护士数远远低于全省平均水平，也反映出乡镇卫生院卫生人力需求。

3.2 加强乡镇卫生院卫生人力的方法途径

3.2.1 政策、待遇优惠引进和留住高学历、高素质人才 通过制定《甘肃省招录医疗卫生大学毕业生赴乡镇卫生院工作实施方案》和《关于公开招聘执业医师到乡镇卫生院工作的实施意见》等政策，公开考试录用医疗卫生专业优秀大学毕业生到乡镇卫生院工作。受聘医师工资、年终考核补助及基本生活安置费经省卫生厅审核、省财政厅下达县（区）卫生局。县（区）卫生局为受聘医师个人购置基本生活用具（床、被褥、灶具）和支付生活用水、电、煤等费用。受聘医师在乡镇卫生院工作5年后的编制管理按照《甘肃省人事厅、甘肃省卫生厅、甘肃省财政厅关于乡镇卫生院聘用执业医师纳入正式编制管理的意见》（甘卫人发〔2008〕235号）执行。

2009—2011年全省通过报名考试选拔15000名大专、本科生下基层到各乡镇卫生院工作，平均每个乡镇卫生院补充11人，在一定程度上改善了乡镇卫生院卫生人员缺少、人才流失的状况。从被调查乡镇卫生院工龄在5年以下的卫生人员占46%可以看出，乡镇卫生院卫生人力状况近3年有所改善。

3.2.2 通过培训和继续教育提高乡镇卫生院现有卫生技术人员的综合素质 通过对乡镇卫生院现有大、中专学历的中、初级卫生技术人员进行培训、派出进修和继续教育提高学历层次，加强专业知识和专业技能，提高综合分析能力，进而提高执业资格考试通过率，提高其综合素质[3]。

近年来，甘肃省卫生厅组织举办了各专业卫生技术人员的中、短期培训，各县卫生局也组织举办乡镇卫生院卫生技术人员的专业理论学习和技能操作培训班，并且组织卫生技术人员接受继续教育。通过培训和继续教育，一定程度上提高了乡镇卫生院卫生技术人员的综合素质。

3.2.3 加快医学教育改革，免费培养农村订单定向医学生 甘肃省于2010年首次招收200名农村订单定向免费医学生，符合条件的考生须和省卫生厅签订免费医学生教育和就业协议，协议除了注明免费培养等相关优惠条件外，还要求考生承诺到基层乡镇卫生院服务6年。2011年免费培养200名农村订单定向医学生，2012年计划培养农村订单定向免费医学生310人。这项举措在几年后可极大改善我省乡镇卫生院卫生技术人员缺乏和学历偏低的现状。

3.2.4 改革执业（助理）医师考试相关政策 执业医师严格的报名与考试制度为卫生行业医师的准入设置了较高的门槛，保证了医师的服务质量和业务水平，但在一定程度上造成农村地区执业（助理）医师严重缺乏的现状。乡村医生向执业（助理）医师转化是国家为全面促进乡村医生队伍建设和规范乡村医生管理而制定的一项政策。为探索解决部分地区乡镇卫生院缺乏执业（助理）医师的有效途径，卫生部于2010年在江西、贵州、云南和甘肃4省开展了乡镇执业（助理）医师资格考试试点工作。考试针对乡镇卫生院在岗行医但无执业（助理）医师资格证人员单独命题，单独划线，合格者取得乡镇执业（助理）医师资格证书，限定在乡镇卫生院执业[4]。试点考试确实解决了乡镇卫生院在岗人员的实际问题，反响良好，2011年卫生部在此基础上继续扩大试点范围。

3.2.5 聘用更适合农村的中专学历卫生人员，防止高学历人才流失 调查显示，乡镇卫生院大专生流失现象较严重，主要去向为县、市级医院。由于中专毕业生经过培训能够胜任乡镇卫生院科室工作，乡镇卫生院仍需要一定数量的中专生。可通过制定政策，降低乡镇卫生院人员聘用门槛，招录适量适合农村的中专学历卫生技术人员[5]。

3.2.6 实施万名医师支援农村卫生工程 近年来，甘肃省实施万名医师支援农村卫生工程，开展城市医疗卫生机构对口支援农村卫生工作。对全省基层医疗卫生机构进行对口帮扶，是进一步整合城乡医疗卫生资源，提高农村卫生技术人员专业技术水平和医疗机构服务能力的重要举措，也是切实加强全省农村卫生工作的有益探索。此项工程的实施一定程度上缓解了乡镇卫生院卫生技术人员缺乏的现状，而且提高了乡镇卫生院卫生技术人员的综合素质。

[1]2011年甘肃省卫生统计资料[S].2012.

[2]中国2001—2015年卫生人力发展纲要[S].2002.

[3]王彩云，杨军有.农村卫生人员培训体会[J].中国社区医师（医学专业），2010（8）：241.

[4]雷鸣，贺加.云南省农村乡镇卫生院人力资源现状调查[J].昆明医学院学报，2008（3）：47-50.

[5]周艳阳，王丽杰，宫印成.对解决乡镇卫生院人力资源现存问题的几点建议[J].现代预防医学，2007，34（8）：1517.■