全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌临床观察

李中立

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，发病率很高，且该病的致死率为所有恶性肿瘤之首，其临床病死率占恶性肿瘤病死患者的23.2%［1］。另外在临床研究中认为，胃癌患者在发现时大多为进展期，临床的治疗效果差，特别是胃底贲门癌因其所在解剖组织学中的特殊位置，患者的预后不良。目前临床治疗胃底贲门癌主要采取外科手术治疗，汝阳县人民医院对2008年1月～2008年11月收治的80例胃底贲门癌患者进行手术治疗，取得良好治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2008年1月份～2008年11月份收治80例胃底贲门癌患者，对其进行随机分组治疗，分为观察组与对照组，每组患者40例。在观察组患者中，男21例，女19例，年龄在32～54岁，平均年龄为(42.6±3.5)岁;对照组患者中，男22例，女18例，年龄在31～54岁，平均年龄为(43.5±3.4)岁。

1.2 临床资料 所有患者在入院前均行胃镜活检组织病检证实疾病，其中高分化腺癌12例;中分化腺癌23例;低分化腺癌24例;粘液性腺癌11例;印戒细胞癌6例;腺鳞癌4例。TNM分期:Ⅱ期11例;Ⅲ期35例;IV期34例。肿瘤直径不超过3 cm的患者33例;超过3 cm的患者47例。所有患者均感觉到不同程度的腹痛、黑便、恶心、呕吐，出现吞咽困难等临床症状，两组患者均不伴有其他的合并症。两组患者的年龄、性别、病情、病程以及病理分型均无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.3 手术方法 对照组患者实施常规标准的Roux-en-Y吻合术;观察组患者实施全胃切除空肠P袢代胃术:患者采取静脉复合气管插管全身麻醉或者连续硬膜外麻醉，全胃切除后，将空肠远端与其下方30 cm处的空肠行端侧吻合，形成P袢。其后将空肠P袢的顶部与食管残端“Y型”吻合，最后将吻合口延伸至距空肠袢40 cm处。

1.4 观察指标 观察记录两组患者的平均手术时间、术中出血量、术后并发症以及术后3个月的排空及饮食情况，以及在随访6个月至5年后，患者的术后生存率。

1.5 统计学方法 所有数据通过SPSS13.0统计软件系统进行处理，计量资料用χ2检验，计数资料用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中观察项目对比 80例患者手术经过顺利，术中无患者死亡。观察组患者与对照组患者手术时间、术中出血量无明显差异(P＞0.05)。具体见表1。

表1 两组患者的术中观察项目对比(x±s)

2.2 两组患者术后3个月的饮食情况与并发症发生情况观察组患者的术后并发症明显少于对照组患者，观察组患者术后3个月的饮食量明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者的生存率 在患者术后6个月至5年进行随访，观察组患者的生存率为42.5%，对照组患者的生存率为22.5%，观察组患者的生存率明显高于对照组患者，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

伴随着临床上对贲门癌或残胃癌行全胃切除术式已日渐增多，致使体内丧失了对食物的贮存、消化以及吸收的功能，出现营养障碍、消瘦、贫血、反流性食管炎、倾倒综合征等［2］，对患者的日后生活质量有着严重的不良影响。

而全胃切除空肠P袢代胃术的临床应用则通过重新建立消化道，使患者对食物的消化与吸收功能有所恢复。在本组的研究中，观察组患者采取的空肠P袢Roux-en-Y吻合消化道重建技术具有以下几个优点［3］:①空肠P袢代胃的容积较大，在解剖学上符合胃的生理特点。②具有较好的抗反流作用。③所有吻合口采取的都是端侧吻合，使吻合口处的血液循环流畅，且吻合口无张力，可以有效的预防吻合瘘等并发症的发生。④该手术的方式较为简单，易于手术医师的掌握，可以减少手术时间。此外，通过对患者实施消化道重建空肠P袢代胃，还可以保证患者在术后有着足够的进食量，且可以避免倾倒综合征的发生。

综上所述，对于患有胃底贲门癌的患者，在手术治疗时采取空肠P袢代胃术，可以恢复并强化患者正常的肠胃功能。临床疗效显著，可以提高远期的治疗效果，提高患者的术后生存率，改善患者的日后生活质量，值得在临床上广泛应用。

［1］ 李建华．全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果分析．现代预防医学，2012，6(1):235．

［2］ 潘开云.全胃切除空肠P袢代胃术66例报告．中国肿瘤外科杂志，2011，3(2):121-122．

［3］ 汪鑫.全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌临床分析．中国实用医药，2012，7(34):115-116．