不同术式治疗结石性胆囊炎的效果比较

王会彦

结石性胆囊炎是胆囊炎、胆囊结石为一体的疾病总称，最有效的治疗方法为胆囊切除术［1］。近年来，随着腹腔镜技术的不断完善，被逐渐应用于胆囊切除术中，并得到了普遍认可。本研究中，2012年3月至2013年3月期间，嵩县人民医院诊治的40例结石性胆囊炎患者，给予腹腔镜胆囊切除术，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月至2013年3月期间，本院诊治的80例结石性胆囊炎患者，根据随机数字法，将其分为对照组(开腹胆囊切除术)和观察组(腹腔镜胆囊切除术)，每组各40例。40例对照组患者中，男27例，女13例，年龄28.0～75.0岁，平均(39.0±5.2)岁，发病至就诊时间3.0 d～4.0年，平均(2.0±1.0)年，其中胆囊结石伴慢性胆囊炎18例、胆囊息肉并结石10例、胆囊结石并慢性萎缩性胆囊炎8例、胆囊结石伴急性胆囊炎4例;40例观察组患者中，男28例，女12例，年龄29.0～74.0岁，平均(39.5±5.0)岁，发病至2.0 d～3.5年，平均就诊时间(1.8±0.8)年，其中胆囊结石伴慢性胆囊炎17例、胆囊息肉并结石11例、胆囊结石并慢性萎缩性胆囊炎8例、胆囊结石伴急性胆囊炎4例。在性别、年龄、就诊时间、病变类型方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组手术方法 采用开腹胆囊切除术。硬膜外麻醉状态下，于右侧肋缘下，做一斜形切口，逐层切开，充分暴露胆囊三角，依次结扎胆囊管、胆囊动脉，分离并切除胆囊。

1.2.2 观察组手术方法 采用腹腔镜胆囊切除术。通过气管插管，静脉复合麻醉状态下，于脐上缘穿孔，置入10 mm Trocar，建立人工气腹，维持压力在12～14 mm Hg，置入腹腔镜，于剑突肝圆韧带右侧，穿孔置入器械，于肋缘与右锁骨中线交界处右下方2 cm位置，穿孔置入牵引钳，腹腔探查，充分暴露Calot三角、胆囊管，首先判断有无结石。如果胆囊管内有结石，将其挤入胆囊，一并切除，必要时胆囊管切开取石。

1.3 观察指标 对两组术中出血量、术后排气时间、术后抗生素应用时间、住院时间，以及切口感染率，进行观察和比较。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行处理和分析，计量资料以±s)，组间比较采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、术后排气时间、术后抗生素应用时间、住院时间比较:与对照组相比，观察组术中出血量、术后排气时间、术后抗生素应用时间、住院时间均明显缩短，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 两组术中出血量、术后排气时间、术后抗生素应用时间、住院时间比较(x±s)

2.2 两组术后切口感染率比较 与对照组相比，观察组术后切口感染率显著降低，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。

表2 两组术后切口感染率比较［例(%)］

3 讨论

对于结石性胆囊炎手术患者，术前需要对患者病情进行仔细评估，严格遵守腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的手术适应证，选择合适的手术方式。腹腔镜胆囊切除术适用于重要脏器功能良好，或者经过治疗后患者可以耐受手术治疗，排除胆管结石，以及慢性胆囊炎，胆囊三角结构清晰患者［2］。腹腔镜胆囊切除术通过腹腔镜的放大功能，能够清楚显示胆囊管、胆总管、胆囊三角区的解剖结构，便于分离、切除胆囊和止血等操作。

腹腔镜胆囊切除术的关键环节为分离、识别Calot三角，正确处理胆囊管、胆囊动脉，尤其是急性胆囊炎和萎缩性胆囊炎患者，由于组织粘连，胆囊三角区的胆囊管、胆总管，以及肝总管的解剖结构比较模糊，强行分离会导致出血、胆道损伤等严重并发症，这是腹腔镜手术中的难点，一旦术中出现此类情况，应适时中转开腹，及时、正确处理并发症［3］。

本研究中，与对照组相比，观察组术中出血量、术后排气时间、术后抗生素应用时间、住院时间均明显缩短，切口感染率显著降低，整个手术过程顺利完成，没有中转开腹病例及明显术后并发症，总而言之，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎具有损伤小、恢复快、并发症少等微创特点，值得临床推广。

［1］ 刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-820例腹腔镜手术综合报告．中华普通外科杂志，2010，16(9):562．

［2］ 吴新宇.不同术式在186例结石性胆囊炎治疗中的效果．中国临床实用医学，2010，4(4):195．

［3］ 袁伟.电视腹腔镜与开腹胆囊切除术后近期情况对比分析．实用医院临床杂志，2011，2(2):76．