粪弹性蛋白酶-1在急性胰腺炎后外分泌功能不全诊断中的意义

徐 章

(苍南县人民医院，浙江 苍南 325800)

急性胰腺炎是临床常见的急危重症，胰腺炎后胰腺外分泌功能不全是影响患者生活质量的重要原因［1］。粪弹性蛋白酶(FE)-1试验是一种间接检测胰腺外分泌功能的方法，本研究在胰腺疾病患者、非胰腺相关疾病患者中开展此项检查，为急性胰腺炎后胰酶缺乏的诊断及鉴别诊断提供新的方法和思路。

一、对象与方法

(一)研究对象。

在知情同意原则下选择2010年3月-2012年9月于苍南县人民医院消化内科门诊就诊或住院，确诊为急性胰腺炎后有腹痛、腹泻的患者40例作为观察组，其中男24例，女16例，平均年龄(44.6±8.5)岁。同时随机选取的非胰腺相关消化系统疾病有腹痛腹泻的患者20例作为对照组。男12例，女8例，平均年龄(43.2±10.8)岁。两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。观察组按粪弹性蛋白酶(FE)-1值分为A组(FE-1＜200ug/g)和B组(FE-1≥200ug/g)。

(二)纳入标准。

观察组:急性胰腺炎诊断标准:《2004年急性胰腺炎防治指南》。

对照组:无胰腺相关疾病或相关病史。无重大疾病、创伤或其他可能相关病史。

症状评分量表(RDQ):主要症状包括:(1)腹痛;(2)饱胀或恶心;(3)胃肠胀气;(4)腹泻。

症状记分标准如下:0分:无症状;1分:症状轻度，不影响正常的生活和活动;2分:症状明显，偶尔影响生活和活动;3分:症状显著，须用药物控制。

症状频度分级:0分:无发作;1分:偶发，1d/周;2分:2-3d/周;3分:4-5d/周;4分:频发，几乎每天有发作。每个症状积分最高达7分，4个症状积分之和最高可达28分。

(三)观察指标。

所有患者进行FE-1试验，同时与尿BT-PABA值进行对比。

FE-1试验:收集观察组和对照组的粪便标本存于冰箱，检测前置于室温。使用上海丰翔生物科技有限公司提供的FE-1检测试剂盒检测全部病例的FE-1的浓度。该试剂盒原理为:双抗夹心的酶联免疫方法。粪便需经实验前1d提取过夜，使其充分溶解于提取液。次日将粪便提取液稀释，分别加入96孔酶标板，同时进行标准曲线和质控的测定。依照试剂盒检测步骤进行实验，最后于405nm波长读取吸光度值。绘制标准曲线，计算FE-1浓度(ug/g)。FE-1浓度正常值为≥200ug/g。

(四)统计学分析。

统计选用SPSS 13.0统计软件进行，所有计量资料以均数±标准差(±s)表示，符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验，相关分析采用直线相关分析相关分析进行统计，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

观察组和对照组各项指标的比较观察组粪FE-1值及尿BT-PABA值明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。

表1 观察组和对照组患者各项指标的比较((±s)

表1 观察组和对照组患者各项指标的比较((±s)

组 别 例数 粪F E-1(u g/g) 尿B T-P A B A(%)4 0 2 3 7.1 ±1 0 0.8 4 3.4 ±9.7对照组 2 0 5 1 0.3 ±9 9.5 7 4.6 ±1 3.8 t值 7 5.8 5 7.5 P 值 P ＜0.0 1 P ＜0.0 1观察组

A组和B组各项指标的比较A组男14例，女8例，平均年龄(47.3 ±11.5)岁，B 组男8 例，女10 例，平均年龄(46.0±13.8)岁，两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。A组尿 BT-PABA值明显低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组症状评分明显高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。粪FE-1值与尿 BTPABA值及症状积分的相关性较好(r值分别为0.63、-0.57，P＜0.05)。见表2。

表2 A、B两组患者各项指标的比较(±s)

表2 A、B两组患者各项指标的比较(±s)

组别 例数 尿BT-PABA(%)症状评分A组05 22 32.5 ±10.9 12.5 ±4.8 B 组 18 60.5 ±15.3 8.8 ±3.5 t值 46.2 19.9 P 值 P ＜0.05 P ＜0.

三、讨 论

目前对急性胰腺炎后胰酶缺乏的早期诊断较困难，有研究证明粪弹力蛋白酶试验(FE-1试验)在诊断慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不全中敏感性、特异性均较好［2］。其在急性胰腺炎后胰腺外分泌功能障碍的诊断价值有待进一步证实;现阶段关于胰腺外分泌功能的检测方法有直接和间接两类。鉴于直接试验具有创伤性，近10年来越来越多的研究采用了间接试验例。间接试验系通过测定胰酶在小肠中的作用效果以推断胰酶分泌情况和胰腺功能，FE-1试验是其中之一，其他还包括Lundh试验、BTPABA试验、月桂酸荧光素试验等。胰弹性蛋白酶-1在通过肠道时不被显著降解，而是主要与胆盐结合。生理条件下其胰液中浓度为170-360Ixg/ml胰酶总分泌量的6%，而粪便中浓度为胰十二指肠液中的5-6倍，且不受胰酶替代治疗的影响。此外，胰弹性蛋白酶一1于室温下可在粪便标本中稳定存在长达一周。因此，特异性地以ELISA方法检测其在粪便中的含量并结合特定参考值，可间接反映胰腺外分泌功能。目前相关临床研究文献以西方国家为多，国内文献较少，且多以慢性胰腺炎、胰腺肿瘤患者为主要研究对象。本研究以急性胰腺炎后出现腹痛、腹泻等症状的患者为主要研究对象(试验组)，同时以非胰腺炎患者和健康自愿者阴性对照和正常对照，对FE-1试验的结果进行统计分析，旨在为确立该检查方法的诊断价值提供依据，结果显示试验组FE-1水平显著低于对照组，提示FE-1试验对急性胰腺炎后胰腺外分泌功能不全的诊断有一定意义。

［1］吴德卿，王兴鹏.急性胰腺炎后胰腺功能和形态变化的研究现状［J］.胃肠病学，2009，14(8):499-501.

［2］赵树靓，萧树东，吴叔明木.粪弹性蛋白酶.1试验在胰腺外分泌功能不全诊断中的意义［J］.胃肠病学，2008，13(6):329-332.