早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响

王永莉

脑卒中偏瘫在中国每年发生患者达200万。发病率高达120/10万。现大约450万患者不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。中国每年中风患者死亡120万。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次［1，2］。所以，更需要采取有效措施预防复发。本文回顾性总结在我院治疗的脑卒中偏瘫患者患者64例病例资料，旨在探讨早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能和生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文统计的资料对象来自于2009年8月至2012年2月期间在我治疗的脑卒中偏瘫患者患者64例病例资料，其中包括男34例，女30例，年龄范围48～70岁，平均年龄为(60.15±18.93)岁。统计资料入选标准：所有纳入统计的资料对象诊断结果均符合“全国第五届脑血管病诊断标准”，入院后经CT影像学检查结果表明均为第一次发病，所有患者治疗前均有肢体活动障碍，生命体征平稳，无严重智力障碍者，所有患者按照治疗后护理方法不同分为两组：采用早期康复护理功能训练的观察组33例，采用常规神经内科护理的对照组31例，两组患者一般病例资料经t检验结果表明差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两组患者护理结果具有可比性。

1.2 护理方法 所有64例患者在神经内科药物治疗基础上进行护理，观察组患者在生命体征表现平稳后的24 h后进行康复护理干预，采取的训练模式为：“护士-患者”一对一的模式，由护士针对患者的具体偏瘫患者的具体病情选择相应的训练护理强度进行护理，每日进行1次或2次，每次时间以不超过一个小时为宜(根据患者恢复情况进行调整)，而对照组患者只按照神经内科的常规护理方法进行。

1.3 评分标准 所有患者分别在护理前，护理后3个月和护理后6个月时，对患者的平衡功能(肢体功能和生活能力)评分，评分标准采用Fugl-Meyer评分量表中规定的标准进行评分，满分为14分。

1.4 统计学方法 各组患者分别评分后，进行平均值计算，计算结果以平均值加减标准差(±s)表示，结果录入SPSS 17.0统计学软件中进行统计学分析，对计数资料资料组间检验采用χ2值检验，双边检测结果(以a=0.05为指标)检测两组患者的差异性是否具有统计学意义。

2 结果

观察组患者护理前平均分(3.01±0.98)分，3个月时平均分(8.44±3.04)分，6个月平均分(11.37±3.41)分，对照组患者护理前平均分(3.13±0.89)分，3个月时平均分(6.08±1.95)分，6个月平均分(8.36±2.43)分，统计学结果表明差异有统计学意义(P＜0.05)，具体结果如表1。

表1 两组患者疗效结果比较表(例，分)

3 讨论

目前，国内外的许多医疗工作者都赞同脑卒中后肌痉挛首先应选择以运动疗法为主的物理治疗，以Bobath技术等易化技术为主的运动疗法一直是康复医学治疗偏瘫痉挛的主要方法，也是最基础、使用最广泛的方法［3］。本例观察组进行的康复护理工作可以加速脑侧枝循环的建立，对促进患者病灶部位及周围组织的重组和代偿有极大的意义，从而达到是脑细胞重塑的目的，另外，康复训练也通过对患者各部分关节的运动，改善了其协调性，最大限度促进了患者患肢的恢复［4］。

对于脑卒中偏瘫患者来说，只要神智清楚，生命体征平稳，血压值平稳，病情不再发展，48 h后即可进行功能康复锻炼，康复量应由小到大，循序渐进进行。脑卒中偏瘫患者的康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积极投入［5］。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。脑卒中偏瘫的特点是“障碍与疾病共存”，采取个体化的方案，循序渐进。除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。已证实一些药物，如溴隐亭等对肢体运动和言语功能的恢复作用明显，巴氯芬对抑制痉挛状态有效，由小剂量开始，可选择应用。可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇对急性期的运动产生不利影响，故应少用或不用。严密观察脑卒中偏瘫患者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。要重视社区及家庭康复的重要性。

最后，季节交替变换引起的气温变化都有可能会造成脑卒中的发病，特别在一些气温低的地区，脑卒中发病率高。还有一些全身系统性疾病：如无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化及视网膜动脉异常、血小板高凝聚性、红细胞增多症、血液病、血黏度增高、胶原性血管病等，均可增加脑卒中危险性。治疗与预防发作的措施主要根据上述相关危险因素的情况具体制定。

［1］ 钟印勤，叶美霞，伍琦等．情志及行为干预对脑卒中偏瘫患者焦虑及抑郁症状的影响．中国实用护理杂志，2012，28(21)：28-29.

［2］ Hu Xiaoying．Min rose AIDS life effect on senile cerebral activities of daily living in patients with hemiplegia after stroke．Guangdong medicine，2012，33(5)：720-722．

［3］ Huo Ruixia．Effect of early exercise therapy on rehabilitation of limb function in stroke patients with hemiplegia．Chinese Journal of practical nursing，2011，27(21)：15-16.

［4］ 陈兰英．早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活能力的影响．安徽医学，2012，33(8)：1082-1084．

［5］ 李灵芝．阶段化护理对脑卒中偏瘫患者治疗依从性和生活能力的影响．国际护理学杂志，2012，31(11)：2122-2123.