轮状病毒感染性腹泻合并多器官功能损害的临床表现及诊疗特点分析

邱洁云

轮状病毒感染性腹泻是一种波及全球的常见性疾病，主要是在婴幼儿身上发生，其发病的高峰期处于秋季，所以又称作“婴幼儿秋季腹泻”。由于衣壳蛋白组当中的特异性抗原Vp6存在着不同，所以轮状病毒可以分成7组(也就是A组-B组)，A组轮状病毒是导致婴幼儿腹泻情况出现主要的病原体［1］，临床上的表现是发热、腹泻及呕吐，情况严重的患者会出现全身的多器官功能受损，其中包括对呼吸、中枢神经系统、肝脏、血液、肾脏以及心脏等系统造成的损害，这种疾病的发生率会随着患者脱水的程度的升高而增加［2］。本文就是要对这些损害的临床表现以及其诊疗特点进行分析与研究。具体如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本文选择了2010年8月至2012年3月在我院接受治疗的80例患者进行研究，其中40例患者出现轮状病毒感染性腹泻合并多器官功能损害情况，另外40例患者一切正常，其中男性48例，女性32例，均无心脏、肾脏、肝脏、呼吸系统以及神经系统疾病史，同时没有其他能够引发患者血清心肌酶、肾功能以及肝功能指标等发生改变的疾病，没有用过对肝功能、心功能、肾功能以及神经系统能够造成损害的药物。患者的表现多为发热、腹胀、呕吐、精神不振、腹泻、皮肤弹性差以及前囟及眼窝凹陷等，部分患者会出现咳嗽、苍白、气促以及惊厥等。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。

1．2 方法 将这80例患者按照其是否患有这种疾病分为观察组和对照组，每组40例，检测这两组患者的心肌酶、肾功能及肝酶，并且分别检查这两组患者的尿常规、胸部X线、脑电图、腹部B超以及颅脑CT和MRI等，之后将两组患者所得到的心肌酶以及肝功能等各项指标水平进行对比。

1．3 统计学方法 研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 13.0进行统计学方面的分析，用(±s)表示，用t进行检验。以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

40例患有轮状病毒感染性腹泻的患者之中，出现心肌酶异常情况的患者有23例(57.5%)，发生肝功能损害情况的患者有7例(17.5%)，出现肾功能损害情况的患者有5例(12.5%)，出现神经系统损害情况的患者有2例(5.0%)，出现呼吸系统损害情况的患者有3例(7.5%)。除了能够引起患者出现肠道内感染情况之外，轮状病毒感染性腹泻还可以引发患者其他多个器官的损害，损害最为严重的是心肌，其次是对肝脏、呼吸系统、肾脏以及神经系统等造成的损害。

表1 轮状病毒肠炎患儿与正常患者心肌酶和肝酶水平比较(± s，U/L)

表1 轮状病毒肠炎患儿与正常患者心肌酶和肝酶水平比较(± s，U/L)

组别 例数 ALT AST CK CK-MB LDH α-HBDH对照组 40 32.00±9.22 33.94±8.86 88.62±41.51 14.73±＜0.001 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.05 4.48 207.30±43.67 172.48±38.07观察组 40 63.48±15.47 60.59±19.89 108.25±95.88 41.82±17.19 225.41±106.39 274.30±80.47 t值 3.726 3.192 1.110 5.276 2.674 2.578 P值

3 讨论

轮状病毒是一种双链RNA病毒，属于呼吸道及肠道孤儿病毒科，以及轮状病毒属，会造成人以及许多动物出现急性胃肠炎。Flewett 依据这种病毒粒子具有着和车轮相类似这一特点，给其命名为轮状病毒，在1973年的国际病毒命名委员会当中正式将其以轮状病毒命名。并且将其标准毒株确定为内布拉斯加犊牛腹泻轮状病毒［3］。因为病毒会对肠黏膜的上皮细胞进行侵犯，造成绒毛顶端的上皮出现脱落，使绒毛变短，上皮细胞脱落之后，隐窝产生的新上皮将会将其取代，但是不成熟的新生上皮细胞，缺少双糖酶，对小肠黏膜的回吸收水分能力以及电解质能力造成损伤，进而导致腹泻的形成;与此同时，缺乏双糖酶会造成食物当中的糖类不能够完全消化进而在肠腔内积滞，并且细菌将其分解成为小分子短链的有机酸，致使肠腔渗透压有所增高，使呕吐以及腹泻的情况有所加重［4］。随着医疗的水平不断进步，现如今轮状病毒感染性腹泻的患者其死亡率有所下降，因为轮状病毒的本身具有着变异性，造成毒力有所增加，同时抗病毒性治疗药物不存在特异性，导致这种疾病的发病率以及合并肠道之外的多器官损害的患者不断增加［5，6］。在临床上多器官损害的主要表现为心力衰竭、心肌受到损害，心肌酶的指数达到数千，心电图以及心肌酶发生异常;神经系统受到损害，例如抽搐及惊厥，与病脑的表现相类似;肝功能发生异常;电解质紊乱以及酸中毒;合并发生肺炎以及呼吸衰竭。并且其最高的发生率为2个系统发生的损害，其死亡的病例基本上均会涉及到上述的多个系统的损害。

这种病毒是通过粪-口的途径进行传播的，也可以通过人们的水以及食物进行传播，所以，预防和治疗处于同等重要的地位。维持人体、环境卫生以及食物的良好，对食物进行妥善的处理，在进食之前以及便后洗手都是对腹泻这种疾病进行预防的重要措施，要及时的清理、消毒以及清洁患者的排泄物，使病毒传播得到有效的杜绝。特别是婴幼儿处于哺乳期，要对母婴出现的交叉感染所造成的病程延长特别注意［7］。除此之外，在对轮状病毒感染性腹泻进行治疗时应加强对患者的心肌保护进行注意。在某种情况之下，肝损害产生的原因有可能就是通过患者的胃肠道屏障轮状病毒经血发生扩散导致病毒血症的形成，或者是经门脉系统轮状病毒逆行进入到患者的肝脏导致其直接受到感染［8］。

［1］ 赵锦铭，程红，严岚，等．小儿急性感染性胃肠炎轮状病毒的病原学研究．中华实验和临床病毒学杂志，2001，15(1)：55-60.

［2］ 张振洪，姚英民．轮状病毒胃肠外脏器损伤及防治策略．中国急救医学，2002，22(5)：295-296.

［3］ 徐璐，黄小波．A组轮状病毒研究发展．中国人兽共患病学报，2007，23：729-732．

［4］ 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2002：1290-1291.

［5］ 袁慧珍．婴幼儿轮状病毒性肠炎并心肌损害及相关因素分析．实用医学杂志，2001，17(7)：606-607.

［6］ 潘以韵，黄瑛，朱启镕．轮状病毒腹泻的研究进展．国际儿科学杂志，2009，36(3)：296-299.

［7］ 谢晓丽，向梅，吴惧，等．小儿轮状病毒性肠炎的饮食与临床疗效关系探讨．中国妇幼保健，2004，19(10)：115-116.

［8］ 袁淑燕，郭小芳．轮状病毒感染并肝损害及相关因素的探讨．中原医刊，2005，32：21-22.