无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析

刘道才

腹股沟疝是临床常见的一种腹外疝，传统疝修补术存在诸多不足。因老年患者肌肉和肌腱相对薄弱，同时引起腹内压增加的原因不能完全消除，常伴有慢性咳嗽及习惯性便秘等症状，且易导致术后复发［1］。本文回顾2011年3月至2012年3月我科采用不同方式治疗腹股沟疝患者的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者86例，其中男69例，女17例，年龄26～77岁，平均(48.3±3.2)岁。病程3个月～19年。6例患者腹股沟区有突出肿块，肿块紧张发硬，伴明显疼痛，用手推送，肿块不能消失。80例腹股沟区出现突出肿块，手法处理后肿块回纳，无腹股沟区疼痛。将全部患者随机分为治疗组和对照组各43例，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用传统腹股沟疝修补术，治疗组患者采用无张力疝修补术治疗：硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉成功后，患者取头低足高位选择髂前上嵴到耻骨结节方向做4～6 cm切口，逐层切开皮肤、分离皮下组织及腹外斜肌腱膜、游离精索、显露疝囊及处置疝囊周围组织，疝囊不切开，不做高位结扎，直接经疝环还纳腹腔;疝囊过大时可将疝囊横断，近端连续缝合后还纳腹腔。根据患者的具体情况剪裁适当大小的补片进行修补。腹股沟疝按照分型不同采用不同修补术，补片定位带四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定6～8针，保持平整，防止补片移位，依次关闭腹腔并进行无张力缝。

表1 两组患者治疗后各临床指标比较(±s)

表1 两组患者治疗后各临床指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 手术时间(min) 切口长度(cm) 术后恢复时间(d) 住院天数(d)治疗组 43 42.34±3.72* 4.17±0.37* 5.94±1.48* 5.37±1.50*对照组 43 57.87±10.46 6.85±1.14 8.44±1.47 9.46±2.14

1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，治疗组手术时间、切口长度、术后恢复时间和住院天数均明显减少，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。术后对照组复发4例，治疗组无复发。

3 讨论

腹股沟疝是腹腔内部的内脏于腹股沟位置由腹壁的缺损处突出的病征，是腹外疝中最为常见的一种，在腹外疝中所占的比例为90%［2］。传统的疝修补术是将强行将疝周组织缝合在一起在高张力下进行修补，患者不适感明显，腹股沟韧带与联合建缝合在一起加强腹股沟管后壁，而这两种组织不易愈合在一起，因此，传统的腹股沟疝修补方法患者疼痛时间长，恢复差，存在较高的复发率及并发症。无张力疝修补术治疗腹股沟疝，存在显著的优势，主要体现在：属于微创范围，相对于传统术式而言，对患者组织牵拉少，出血少，易于术后恢复;可将疝门完全封闭，有效阻塞疝出路径，对患者腹股沟区压力起到分散作用［3］。为确保无张力疝修补术达到理想效果，医务人员在术中需特别注意几点：首先，手术过程一定要遵循严格无菌操作，彻底止血，防止患者术后出现血肿及感染等，且术中不进行广泛分离，注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经，尽可能缓解术后腹股沟区神经性疼痛。其次，采用湿纱布进行腹膜前间隙及疝囊分离时，动作要轻柔，不可对血管及神经造成误伤，小疝囊可不分破，不结扎，可减少手术后因微小腹膜炎引起的手术区疼痛。大疝囊横断，近端连续缝合关闭，远端经无血管区开放到疝囊底，不做广泛分离，可避免术后鞘膜积液和阴囊出血［4］。

总之，无张力疝修补术操作简单、复发率低、并发症少，易为患者所接受，适合在基层医院推广应用。

［1］ 陈福康．无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效分析．中外医学研究，2012，10(19)：124.

［2］ 杨向前．手术治疗腹股沟疝气患者临床疗效研究．中国中医药咨讯，2011，3(3)：110.

［3］ 吴擎汉．无张力疝修补-疝修补手术的新趋势．中国实用外科杂志，2011，21(2)：65-67.

［4］ 何耀铭．充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会．中国医药导报，2010，5(2)：173.