应用纤维支气管镜确认气管导管合适位置操作对病人生命体征的影响

吕玉颖，兰珊珊，马玉平，李 娜，郭小燕

气管插管是急症抢救、麻醉手术及临床治疗中气道建立的常用技术之一。气管插管过深入右主支气管将增加低氧血症、气胸、肺不张的危险［1］。《2005版心肺复苏》建议导管在气管内的最佳位置为：气管内导管尖端位于隆突上2cm～4cm，气囊位于声门下2cm。有研究证明，头颈轻度移动可使导管向内或外移1．9cm［2］。导管尖端在隆突上2cm～4cm，可以保证病人头部移动时，导管尖端不会接触隆突或误入一侧主支气管［1，3］，导管气囊不会脱出声门外或置于喉室内［4］。听诊双肺呼吸音是目前普及确认插管深度的方法。但Brunel等［5］报道在听诊双肺呼吸音一致的病人中有60%插入了右主支气管。Kazuna等［6］认为，纤维气管镜确认气管内导管的位置比听诊更可靠。我院综合重症监护病房（ICU）临床研究发现，使用纤维支气管镜确认气管内导管位置的操作对病人生命体征无明显影响，为最佳确认方法。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2007年3月—2008年3月，我院综合ICU使用纤维支气管镜共确认100例经口插管病人的气管内导管位置，其中男68例，女32例；年龄23岁～91岁，平均年龄67．5岁；外科手术后18例，急性呼吸衰竭42例，慢性阻塞性肺疾病急性发作40例。入选标准：18岁以上插管病人，导管型号为7．5号或8号。排除标准：有呼吸道解剖结构异常，面部、颈部畸形或肿瘤可导致测量困难者。纤维支气管镜操作终止标准：医生根据操作过程中病人临床表现确定是否终止。

1．2 确认方法 病人头部保持自然中立位（去枕平卧），必要时给予病人充分镇静以及预充氧使病人经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）达到98%～100%，记录病人所使用导管的长度（各型号的导管均有统一规定的长度），此长度记录为L，在气管镜上以其尖端为基准，在L＋2cm距离处作标记。标记方法：3M防过敏胶布下缘紧贴标记处缠绕气管镜1周，注意确定胶布粘贴紧密勿使其滑脱，气管镜操作者将气管镜末端置于隆突位置，然后由护士配合调整导管位置，使导管居于口腔正中位置，其外露端与气管镜上3M胶布下缘平齐，并用多功能口咽通气管妥善固定，然后去除固定翼处海绵垫。注意此过程操作气管镜人员要始终保证确认气管镜尖端置于隆突位置。监测病人进行气管镜操作前、中、后3个时段的生命体征（心率、血压、SpO2）。生命体征记录方法：以气管镜置入气管内导管时间点为T1，T1之前1min记为 T－1，T1之前5min记为 T－2，计算 T－1与 T－2两个时间点各生命体征的平均值，记录为操作前生命体征；以气管镜置入气管内导管时间点为T1，气管镜尖端脱离出气管内导管时间记为T3，T1与T3中间时间点记为T2，计算T1、T2、T3 3个时间点各生命体征平均值记录为操作中生命体征，T1至T3时间不应超过5min；T3之后5min记为T4，T3之后10min记为T5，计算T4与T5两个时间点各生命体征的平均值，记录为操作后生命体征。

2 结果

2．1 气管镜检查操作前、中、后生命体征比较（见表1）

表1 气管镜检查操作前、中、后生命体征比较（n＝100）

2．2 应用不同药物病人操作过程中心率、血压、血氧饱和度变化 使用气管镜确认导管位置的100例病人中，72例心率加快，变化幅度在10%～20%，28例病人心率无明显变化。应用米达唑仑的83例病人均出现不同程度的血压下降，下降幅度在8mmHg～26mmHg；11例应用丙泊酚的病人中，5例出现血压下降，下降幅度为6mmHg～15mmHg；6例应用芬太尼病人未出现明显血压变化。100例病人在操作前经过严谨的病情评估，操作中有严密的护理配合，均未出现呼吸窘迫症状。使用不间断通气应用气管镜的方法，病人1．5min之内SpO2均≥90%，1．5min后47例病人出现不同程度的血氧饱和度下降，下降幅度5%～15%，暂停气管镜操作后，3min内均可恢复至≥93%。

3 小结

本研究结果显示，使用纤维支气管镜作为确认气管内导管合适位置的工具比胸部X线片更加准确，且该操作对病人生命体征无明显影响。

［1］ Blanc VF，Tremblay NA．The complications of tracheal intubation：A new classification with review of the literature［J］．Anesth Analg，1974，53：202－213．

［2］ Dronen S，Chadwichk O，Nowak R，et al．Endotracheal tip position in the arrested patients［J］．Ann Emerg Med，1982，11：116．

［3］ Zwillich CW，Pierson DJ，Creagh CE，et al．Complication of assisted ventilation［J］．Am J Med，1974，57：161－169．

［4］ Cavo J．True cord paralysis following intubation［J］．Laryngoscope 1985，95：1352－1359．

［5］ Brunel W，Coleman DL，Schwartz DE，et al．Assessment of routine chest roentgenograms and the physical examination to confirm endotracheal tube position［J］．Chest，1989，96：1043－1045．

［6］ Kazuna S，Kozo Y．Reliability of auscultation of bilateral breath sounds in confirming endotracheal tube position［J］．Letter Anesthesiology，1995，83：1373．