夏 平 叶铃敏
文山市人民医院重症医学科,云南文山 663000
ICU患者IFI的高危因素包括:病情危重复杂,侵入性的监测治疗手段,应用广谱抗菌药物,合并糖尿病,COPD等基础疾病,类固醇激素的应用,ICU住院生存时间延长等。念珠菌,隐球菌,曲霉菌,毛霉菌是最常见的引起IFI的病原菌,而肺部又是真菌感染常见的部位。ICU的患者大多数需要呼吸支持治疗,长期气管插管,气管切开,解剖生理屏障的完整性遭到破坏,加之这些患者大多合并严重感染,免疫力力低下,肺部真菌感染发生率高。为了探讨碳酸氢钠气道湿化预防肺部真菌感染的疗效,对该科2010年10月—2012年10月治疗的建立人工气道,进行气道湿化的重症患者进行分析。
260例病人,其中男性181例,女性79例;年龄最大为90岁,最小30岁,平均年龄(53.6±1.5)岁;气管插管201例,气管切开59例;为脑血管意外,外伤,重大手术后,肺部感染,呼吸衰竭,多器官功能障碍综合征等,建立人工气道(包括气管插管气管切开)需要呼吸支持治疗的病人;入选患者均为入科时急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分大于10分的患者。留置人工气道时间最长59 d,最短5 d,平均11.5 d。
将260例建立人工气道的患者按随机原则分组,分成试验组132例,对照组128例。入选分组时的两组患者的年龄,性别,APACHEⅡ评分,无显著差异,见表1两组患者的基本情况比较表。对照组128例采用注射用a-糜蛋白酶4000单位加生理盐水250 mL配制后,行人工气道定时间断湿化冲洗,气管导管内注入,稀释痰液,每次用量3~5 mL,每1~2 h一次,吸痰时使用,痰液浓稠时适当增加使用量以及次数,每次冲洗湿化后吸尽痰液,每日总用量不超过150 mL。治疗组132例用1.2%碳酸氢钠溶液进行气道湿化冲洗,用法用量同前所述。
根据中华医学会《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》相关标准临床诊断肺部真菌感染(临床诊断标准:至少具有一项危险因数,具有可能感染部位的一项主要临床特征或二项次要临床特征,并同时具备至少一项微生物学检验结果阳性),统计达到临床诊断标准的肺部真菌感染例数。
表1 两组患者的基本情况比较表
见表2,对照组发生肺部真菌感染9例,感染率6.81%,治疗组发生感染例数为3例,感染率为2.27%,两组真菌感染率差异有统计学意义。
表2 两组肺部真菌感染发生率比较
1.2 %碳酸氢钠溶液用于人工气道湿化后,痰液稀薄,气道黏膜损伤的危险性降低,其气道吸出物的黏度和气道黏膜出血发生率明显低于传统对照组(P < 0.05)。资料用χ2检验进行统计学分析,P < 0.05为差异有统计学意义。
治疗过程中两组均未见不良反应。
碳酸氢钠液气道湿化预防肺部真菌感染的发生就比较有价值。就其机制考虑是:痰液呈酸性,真菌在酸性环境中容易生长,其生长最适宜的酸碱度是pH 4.0~6.0,在碱性环境中生长受抑制,而1.25%碳酸氢钠等渗液呈弱碱性pH>7,性质温和,气道湿化时在呼吸道中形成碱性环境,能破坏真菌生长的适宜环境,抑制真菌生长[1]。1.25%碳酸氢钠作为湿化液,其碱性具有皂化功能,可使痰痂软化,痰液变稀薄,防止痰痂造成堵管以保证气道通畅的作用,其湿化效果也明显优于生理盐水[1-3]。气道湿化液不仅应有化痰溶痂作用,还应在一定程度上减轻气道炎症损伤,起保护气道上皮的作用。1.25%碳酸氢钠渗透压相当于3.0%NaCl溶液,为高渗液,可增加气道内水分,起到稀释痰液作用,同时对水肿的气道壁亦有一定的脱水收敛作用。此方法既湿化了气道,又具有促进粘液排除和溶解分泌物的特性[2]。同时用2%~3%碳酸氢钠溶液行口腔、鼻咽腔护理,可改变口腔内酸性环境,保持其碱性,抑制真菌在口腔内生长,溶解菌体粘蛋白, 清除有机物,防止口咽部真菌感染发生[3]。
[1] 赵品侠.人工气道湿化的护理研究进展[J].临床护理杂志,2009,8(2):63-65.
[2] 李纯.45%氯化钠溶液与碳酸氢钠溶液用于气道湿化的效果比较[J].江苏医学,2010,36(14):1621-1622.
[3] 谢润月.气管切开病人2种不同气道湿化的效果探讨[J].中医药临床杂志,2010,22(7):630-631.