不同心肺复苏程序对院前急救心脏骤停的影响

袁 伟 王友明(邢台市人民医院院前急救科，河北 邢台 05400)

入院治疗前出现心脏骤停的患者均病情危急，且接受复苏程序抢救前大多数患者已进入生物死亡期阶段〔1〕。而对于老年患者，由于身体机能下降，心脏骤停导致的死亡率更高。提高老年患者的复苏成功率，在心脏骤停的有效时间内采取正确的心肺复苏程序尤为重要〔2〕。本文分析应用不同心肺复苏程序院前急救心脏骤停老年患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年10月至2012年10月，院前心脏骤停39例，老年患者116例，所有病例均有突然意识丧失，脉搏消失，呼吸呈叹气样或已停止。按心肺复苏通气方式分为三组，其中:组1 39例，男21例，女17例;年龄61～79〔平均(66.1±7.4)〕岁;组 2 39例，男 19例，女 20例，年龄 64～75〔平均(68.6±5.1)〕岁;组3 39例，男25例，女14例，年龄62～82〔平均(69.5±7.6)〕岁。

1.2 复苏方法 急救医护人员到达现场后根据具体情况采取有针对性的心肺复苏程序抢救，以促进患者及时通气换气，包括口对口人工呼吸法、气管插管通气法和气囊-面罩通气法。

1.2.1 口对口人工呼吸法 组1的38例患者因现场条件限制，采取口对口人工呼吸法进行复苏。首先对患者实施徒手胸外心脏按压，按压频率控制在100次/min左右，按压深度控制在40～50 mm，放松与按压比例为1∶1。然后以30∶2的比例进行口对口人工呼吸法通气按压转为吹气过程需要停止心脏按压15～20 s左右。

1.2.2 气管插管通气法 组3的39例患者根据现场条件使用气管插管通气法。首先对患者实施徒手胸外心脏按压，操作同1.2.1。进行气管插管通气过程中，需停止胸外心脏按压50～100 s左右。

1.2.3 气囊-面罩通气法 组2的39例患者根据现场条件可使用气囊-面罩通气法。首先对患者实施徒手胸外心脏按压，操作同1.2.1。然后以气囊-面罩通气法对患者进行通气换气支持。

1.3 评价方法 从自主循环恢复情况、自主心跳恢复时间和死亡率2003三方面进行评价。

1.4 统计学方法 应用EXCEL2003统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验;计量资料用±s表示，三组间比较采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验。

2 结果

2.1 导致三组患者心脏骤停的原因导致三组患者心脏骤停的原因无统计学差异意义(P＞0.05)。见表1。

表1 导致三组患者心脏骤停的原因(n)

2.2 三组老年患者心肺复苏的结果 组3的自主循环恢复病例多于组1和组2，成功救治患者的自主心跳平均恢复时间也少于组1和组2，且死亡率明显低于组1和组2(P＜0.05)。见表2。

表2 三组老年患者心肺复苏的结果(±s)

表2 三组老年患者心肺复苏的结果(±s)

组别 n 自主循环恢复病例(n)自主心跳恢复时间(min)死亡率〔n(%)〕组1 38 3 10.3±2.5 35(92.11)组2 39 8 13.4±2.7 31(79.48)组3 39 13 8.1±3.2 26(66.67)F/χ2 值 7.591 34.813 7.591 P值0.022 0.028 0.022

3 讨论

心脏骤停是指心脏因某些急性原因突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态，若发生在老年患者，死亡率更高〔3〕。故对患者实施及时有效的心肺复苏是成功抢救心脏骤停患者的关键。由于心脏骤停情况大多发生于医院环境外甚至是马路等特殊环境〔4〕，而心脏骤停后的时间十分珍贵，时间的长短直接关系到患者的生死存亡，在这极短时间内医护人员或其他现场施救者应根据现场的条件采取最有效的心肺复苏程序〔5〕。

目前心肺复苏通气方式主要包括口对口人工呼吸法、气管插管通气法和气囊-面罩通气法。其中使用口对口人工呼吸法是最传统、最简单的方法〔6〕。而气管插管通气法亦成为常规的抢救治疗措施之一〔7，8〕。但在实际抢救实践中，会由于插管过程较复杂而处理失当，降低了复苏成功率〔9，10〕。使用气囊-面罩通气法有操作便捷，技术要求较低〔11，12〕。因此，使用气囊-面罩通气法对心脏骤停患者的复苏抢救是最出色的。

本研究相比气管插管组和口对口人工呼吸组因需要停止心脏胸外按压，气囊一面罩通气进行呼吸支持时不需停止胸外心脏按压，可提供更好的肺通气换气作用，有利于心肺复苏值得临床推广。

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