老年白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力临床研究

于春红 高 洁 王 彬 卢爱东 梁仲琪 (开滦总医院眼科，河北 唐山 063000)

白内障是临床较为常见的一种眼科疾病，多发于老年人，可明显降低患者的视觉功能，给日常生活带来诸多不便，严重时可致盲〔1～3〕。目前白内障的最有效治疗方法为超声乳化术和人工晶体植入术，具有创伤小、反应轻、术后视力恢复快、散光小等优点，可明显改善患者的临床病症，疗效显著〔4～6〕。有研究表明，白内障超声乳化人工晶体植入术后很多患者会出现不同程度的低视力，可能与技术操作、并发症、年龄等因素相关〔7～9〕。为了探讨老年人白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力的原因，笔者选取本院采用白内障超声乳化人工晶体植入术治疗的老年患者274例(共306眼)进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料 本院2010年1月至2012年4月采用白内障超声乳化人工晶体植入术治疗的老年患者274例，年龄58～76岁，平均年龄(66.3±8.7)岁。其中男性151例，女性123例，共计306眼(其中左眼167只，右眼139只)。患眼均符合白内障的临床诊断标准，术前最佳矫正视力小于0.3。其中并发性白内障12眼、外伤性白内障6眼，老年性白内障288眼。排除近期做过眼部激光手术、其他眼疾患者。

1.2 方法 患眼均行白内障超声乳化人工晶体植入术。使用含有0.5%托吡卡胺的滴眼液进行散瞳，1次/10 min，共计3次。再使用含有0.4%盐酸奥布卡因的滴眼液进行表面麻醉，术前15 min开始滴眼液1次/5 min，共计3次。沿着11点到1点方向行标准的巩膜隧道切口，向前房内逐渐注入黏弹剂，于中央连续环形撕囊，将水分离晶状体核和皮质，使用Legacy2000超声乳化机(美国爱尔康公司生产)操作囊袋内的碎核，去除皮质并吸出，超声能量控制为25% ～50%，乳化晶体核将负压控制为80～110 mmHg。扩大切口至6 mm，置入光学直径为6 mm的硬质PMMA人工晶体，并加深前房，复位结膜瓣，使用妥布霉素地塞米松软膏敷药，戴眼罩。

1.3 评定标准 低视力的评定采用郭华等研究制定标准，术后最佳矫正视力≤0.3为低视力〔8〕。

1.4 统计学处理 所有数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后视力情况分析 术后视力情况分析结果显示，≤0.3的低视力眼为32例，占10.5%;0.3＜且≤0.5的眼为47例，占15.4%;0.5＜且≤0.8的眼为193例，占63.1%;0.8＜的眼为34例，占11.1%。

2.2 术后低视力原因分析 术后低视力原因分析结果显示，糖尿病性视网膜病变9例，占2.9%;青光眼性神经性萎缩6例，占2.0%;老年性黄斑变性5例，占1.6%;矫正后屈光不正和视网膜中心静脉阻塞均为3例，各占1.0%;近视性脉络膜视网膜变性和眼底出血均为2例，各占0.7%;角膜瘢痕性浑浊和视网膜脱落均为1例，各占0.3%。

2.3 危险因素分析 危险因素分析结果显示(见表1)，年龄＞65岁、合并其他疾病、抗生素使用＞5 d、术中有组织损伤均会增加低视力的发生几率，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 危险因素分析(n=306)

3 讨论

目前，白内障超声乳化人工晶体植入术是治疗老年白内障的主要方法，通过将患眼内的晶状体超声乳化吸出，置入新的人工晶体可以帮助患者重建阳光。但部分患者的疗效不显著，甚至可能出现低视力。分析原因如下。

3.1 术后角膜水肿严重 超声乳化是一种有创手术，术中对机体会造成超声波的振荡伤，仪器能量转换出的热损失，乳化后的晶状体碎片与仪器也会造成创伤，使用的灌注液具有一定的理化毒性，手术治疗时间越长造成能量消耗越多，使得角膜损伤更为严重，延长了恢复时间，容易造成低视力。

3.2 患眼晶状体异常浑浊或破裂 由于晶状体内的上皮细胞发生移行、增生、合成、化生等正常功能，于晶状体内的皮质遗留较多，增加了炎症发生的风险，容易引发晶状体后囊浑浊，增加了后发现白内障的发生几率。术中操作不慎触及晶状体皮质后，可能造成虹膜组织的损伤，或后囊破裂，使得人工晶状体的位置发生偏移，影响正常的视力功能，诱发低视力。

3.3 检查结果失误所致 行A超检查时结果有偏差，使得人工晶状体的植入度数有错误，造成不同程度的远视或近视。术前患眼存在散光，未对其进行矫正直接植入人工晶状体也会造成低视力。外伤性白内障发生后会伴有角膜损伤，使得眼出现不规则散光，进而影响术后的视力功能。

3.4 前房中纤维素性渗出的影响 当视力大幅下降后，房水会出现浑浊，纤维素性渗出逐渐包裹人工晶状体，在房水中转变为可溶性抗原，破坏血-房水屏障，生成可溶性抗原复合物，当其浓度达到某种程度时会造成患者机体免疫功能发生紊乱，进而影响视力功能，出现低视力病症。

3.5 其他原因 如果术前患眼伴有青光眼、视网膜中心静脉阻塞、近视性脉络膜视网膜变性、糖尿病性视网膜病变等病症，采用白内障超声乳化人工晶体植入术治疗，虽然可以恢复患眼光明，但受其他病变的影响，视力功能的恢复也会大打折扣，因此术前及时准确的诊断很重要，针对患眼具体情况，制定相应的治疗方案，减少其他疾病对手术带来的负面影响。

本次研究表明，306例患眼中，32眼为低视力，低视力发生率为10.5%，说明白内障超声乳化人工晶体植入术后老年患者仍有较高的风险出现低视力。32例低视力患眼病症分别为糖尿病性视网膜病变、青光眼性神经性萎缩、老年性黄斑变性、矫正后屈光不正、视网膜中心静脉阻塞、近视性脉络膜视网膜变性、眼底出血、角膜瘢痕性浑浊、视网膜脱落，说明造成低视力的病因是多方面的，可由病变引起，也可由手术操作引起，或者机体自身状况所致。年龄＞65岁、合并其他疾病、抗生素使用＞5 d、术中有组织损伤均会增加低视力的发生几率，说明年龄的患者身体状况越差，恢复越不好，容易出现低视力。合并其他疾病后患者的体能与器官功能均会出现不同程度的下降，并发症的存在增加了复发和恶化的风险，不利于视力功能的恢复。使用抗生素的时间越长表明患者机体的功能越差，恢复越慢，越容易出现低视力病症。术中出现组织损伤后会严重影响患眼的恢复，部分损伤组织还会引起感染、出血等并发症，给后期恢复带来了诸多困难，增加了低视力的风险。综上所述，高龄、合并疾病、术中组织损伤、抗生素使用时间均是老年人白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力的危险因素。

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8 郭 华，梁笑琼.白内障超声乳化及人工晶体植入术后低视力的原因分析〔J〕.中国医药指南，2012;10(4):128-9.

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