联合吸入沙美特罗、氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

陈玲玲

湖南省临湘市人民医院呼吸内科，湖南临湘 414300

慢性阻塞性肺疾病是一种可防治的、通常表现为呼吸急促的慢性疾病，其特征为难逆的呼吸道狭窄及气流受限。由于空气污染和吸烟，尤其是可触发肺部炎症反应的二手烟或三手烟，慢性阻塞性肺疾病已发展成世界特别是发展中国家的主要慢性疾病之一[1]。其患病人数多，病死率高，经济负担重，现已成为一个极其重要的社会公共卫生问题。针对稳定期COPD的药物治疗不仅能有效预防COPD，减少急性发作的频率，还能减轻急性发作的严重程度，提高患者生活质量和运动耐力。作为一种长效β2受体激动剂，沙美特罗常治疗哮喘和COPD，改善COPD患者的肺功能和生活质量，且持续时间可达12 h。而皮质类固醇激素的吸入治疗也常用于减少COPD患者急性发作的频率和减轻症状，延缓或避免COPD患者的疾病恶化。因而，有学者研究发现沙美特罗联合氟替卡松吸入能更有效改善稳定期 COPD 患者的症状，提高其生活质量，降低病死率。本研究通过采用沙美特罗/氟替卡松吸入剂治疗稳定期 COPD患者，观察其肺功能和生活质量状况。现将本次治疗总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准按照2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订本）》实施[2]，选择120例COPD患者，52例女性，68例男性，平均年龄（56.6±12.1）岁。所选患者咯痰、气喘咳、嗽症状较轻，COPD分级Ⅱ～Ⅲ级。随机分两组。A组为治疗组60例，24例女性，36例男性，平均年龄（55.8±13.1）岁，平均病程（18.1±5.5）年。给予常规治疗如止咳、祛痰、抗感染等，加用吸入沙美特罗/氟替卡松复方制剂。B组为对照组60例，女性28例，男性32例，平均病程（19.4±6.2）年，平均年龄（56.8±12.5）岁。给予常规治疗如止咳、祛痰、抗感染等，并应用氨荼碱、短效β2受体激动剂。两组一般资料如性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

所有患者均在治疗前及治疗6个月后测定肺功能，通过美国森迪斯公司所产SENSORMEDICS-6200型肺功能测定仪检测肺功能相关指标FEV1、FEV1/ FVC及FEV1占预计值百分比。

1.3 统计学方法

2 结果

两组治疗前肺功能指标FEV1、FEV1/ FVC及FEV1占预计值百分比。比较其差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。治疗6个月后治疗组及对照组的FEV1、FEV1/ FVC及FEV1占预计值百分比均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；联合使用吸入糖皮质激素与吸入β2受体兴奋剂疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）（表1）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性炎症性疾病，主要累及肺部及气管，临床表现为咳嗽、咳痰、逐步减退的肺功能和生活质量逐渐下降等等。由于炎症在COPD的发病机制中占据核心地位，一直以来抗炎治疗受到大家的重点关注。当前医学界对COPD的治疗着重依赖于支气管扩张剂，后者通过减小气道阻塞来减轻患者的呼吸困难。此类药物最为常用者为长效β2受体激动剂，它能使气管持续扩张，从而达到缓解症状、减少急性加重发作频次和改善生活质量的目的。并且有学者通过回顾分析发现，长期吸入长效β2受体激动剂可以减少COPD患者急性期使用吸入药物的剂量[3]。另外，较多小样本临床研究证实，吸入型皮质类固醇激素能降低COPD恶化率[3]。

表1 两组治疗前后肺通气功能指标变化的比较

有学者认为联合使用沙美特罗及氟替卡松对COPD患者尤其是肺功能Ⅱ-Ⅲ级的稳定期患者有显著疗效[4]。因为吸入糖皮质激素与β2受体兴奋剂，作用位点分别在气道炎症和支气管痉挛等多个不同环节上，两者联合应用具有很强的互补性。吸入糖皮质激素具有良好的局部抗炎效果，而吸入β2受体兴奋剂则有着长效支气管扩张的作用和轻微的抗炎效果，后者能减轻呼吸道平滑肌痉挛，延缓气道重塑。另外，糖皮质激素还可增强β2受体的表达，而β2受体激动剂则通过对糖皮质激素受体的增敏作用达到增加糖皮质激素的抗炎效果。故两者联用具有协同作用[5]。

2007年一项全球多中心的、大规模的、前瞻性的研究（TORCH）结果证实，相比于安慰剂，沙美特罗/氟替卡松可使COPD患者的病死率下降17.5%，同时还能将急性加重发作次数明显减少，有效改善肺功能，缓解症状，提高生活质量[6]。并且TORCH的后续研究进一步发现，沙美特罗/氟替卡松可使得稳定期COPD患者 FEV1下降幅度每年达16 mL。

经过为期6月的治疗，治疗组和对照组的120例患者，肺功能指标FEV1、FEV1/ FVC 及 FEV1占预计值百分比均较治疗前有显著改善；并且联合使用糖皮质激素及长效β2受体兴奋剂吸入的患者疗效明显优于对照组。

综上，联合吸入沙美特罗、氟替卡松能有效改善稳定期COPD患者的肺功能和生活质量。与常规治疗方法比较效果明确及显著，不良反应轻微，有良好的临床应用价值，值得推广。

[1] Blanco-colio LM，Tuno J，Martin-ventura JL，et al.Antiinflammatory and immunomodulatory effects of statins[J].Kidney Int，2008，63：12－23.

[2] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订本）[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30：7－13.

[3] Peter Calverley，Romain Pauwels，et al.Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease:a randomised controlled trial[J].The Lancet，2008，361：449–456.

[4] 邹春芳，谷伟，陈玉宝，等．沙美特罗氟替卡松联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J]．东南大学学报：医学版，2009，28（5）：417－420．

[5] 姚婉贞，常春．支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J]．中华结核和呼吸杂志，2007（3）：223－225．

[6] MARCHAND E．Effect of pharmacotherapy on rate of decline of FEV（1）in the TORCH study[J]．Am J Respir Crit CareMed，2009，179（5）：426，author reply 426－427．