玻璃离子水门汀与光固化复合树脂修复楔状缺损疗效的比较分析

黄洪胜

广东药学院附属第二医院广州新海医院口腔科，广东广州 510300

楔状缺损（以下简称楔缺）是口腔科常见的一种非龋性牙体疾病，在中老年人群中发病率高达90%以上，是牙齿唇、颊侧颈部的硬组织发生缓慢消耗所致的缺损。敏感性疼痛是发生楔缺患牙的主要表现，重则累及牙髓，从而导致根尖及牙髓发生病变。针对楔缺的主要治疗方法，也是预防其并发症发生的有效方法多采用局部修复充填。目前多采用玻璃离子水门汀（g lass io nomer cemens，GIC）和光固化复合树脂（light- cured composite，LCC）作为临床修复充填材料。本研究以GIC和LCC为填充材料，以单独填充或采用夹层技术（Interlayer technolog y，IT）联合填充的方式来探讨修复楔缺的理想治疗方案。笔者从2000—2010年，分别采用玻璃离子水门汀、光固化复合树脂或夹层技术修复楔状缺损，进行追踪观察，结果发现，用玻璃离子水门汀修复效果优于光固化复合树脂，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

追踪观察305例患者，其中男性260例，女性45例，共1058颗牙齿，其中前牙317颗占29.96%，前磨牙476颗，占44.99%，磨牙265颗，占25.05%。均为中老年人，牙齿遇酸、甜、过冷、过热均有不同程度刺激症状。未患有其他系统疾病患者，患牙牙髓活力正常，牙颈部缺损均达牙本质。牙体无穿髓点，无龋坏，无充填体，及无牙周病变。经患者知情同意，随机将患者分成三组。①GIC组：135例患者，患牙466颗，按Smith磨损指数（TWI）[3]分度，轻度磨损157颗，中度磨损186颗，重度磨损123颗，以GIC为填充材料；②LCC组：119例患者，患牙385颗，其中轻度磨损115颗，中度磨损192颗，重度磨损78颗。以LCC为填充材料；③IT组：51例患者，患牙207颗，其中轻度磨损75颗，中度磨损77颗，重度磨损55颗；采用夹层技术，GIC联合LCC为填充材料。三组患者年龄、性别，牙体磨损程度均无统计学差别。

1.2 修复方法

单纯楔状缺损没有继发龋，无色素沉着者，直接用生理盐水棉球清洁牙面，若有继发龋，色素沉着，则去除腐质及色素后，再清洁表面，用玻璃离子直接充填，在操作过程中要注意材料与缺损表面充分粘接，在固化前尽快修整形态、光滑表面、涂隔水剂，整个过程要充分隔湿，来不及修整的再用车针修整。

光固化复合树脂充填则将其缺损表面打磨粗糙，利于充分酸蚀，粘接剂渗透，充分隔湿的前提下进行操作。对于重度磨损、近髓的患者：则采用牙本质层用GIC充填，釉质层采用LCC充填，即所谓的“三明治”方法。

修复后，对患者定期（一个月、三个月、半年、一年、两年）进行追踪观察，告诉患者如遇不适随诊，例如牙齿疼痛、充填物脱落等情况，同时教导患者正确的刷牙方法，避免横刷、选用较软的牙刷和磨料较细的牙膏。

2 结果

2.1 疗效标准

成功：充填后自觉症状消失，对酸、甜、过冷、过热无明显刺激症状，充填密合无脱落、无牙髓炎、根尖周炎。

失败：充填物脱落、继发牙髓炎、根尖周炎。

2.2 治疗结果

经过两年观察，结果详见下表1。

表1 治疗结果比较

3 讨论

GIC和LCC都是目前楔缺的常用修复材料，共同特点是可根据牙齿颜色选择材料、美观性能好、无需制备标准洞型、操作简便。

GIC具有与磷酸粘固粉相似的流动性和膜厚度，抗压强度和抗拉强度高，有较强的抵抗微渗漏能力，能够释放氟离子，有防龋和对牙本质有再矿化性能，有对牙本质化学性粘接的特性和良好的边缘密合性，对牙髓刺激性小，固化时的收缩性低于光固化复合树脂，生物相溶性好。粘结牢固，充填体脱落数明显少于LCC充填的患牙。

LCC强度高于GIC，透明度、光泽度较好，对牙釉质粘接性好，但凝固收缩性大于玻璃离子，对牙周膜的细胞毒性大，处理剂对牙髓有一定的刺激性。粘结牢固程度和边缘密合度不如GIC，复查中发现LCC充填后的一些病人出现充填体结合部位出现染色、微渗漏的现象。

采用GIC和LCC夹层技术应用于前牙区、重度磨耗的楔缺患者，可以克服GIC光泽度、透明度欠佳的问题，但操作较复杂，复查中发现常有树脂层脱落、底层GIC仍然完好。

本文观察发现玻璃离子水门汀充填楔状缺损后，个别患者即时出现牙齿酸痛的牙髓刺激症状，但约20 min～1 h过后症状随之消除，出现这些症状可能在固化过程中牙釉质和牙本质中的钙、磷离子与GIC中的羧酸根离子的流动交换产生有关。光固化复合树脂充填后，出现牙髓刺激症状的比例较高，而且是一个从轻→重→轻→消失的过程，有一例患者，一次性用光固化充填16颗楔状缺损，充填后第二天出现牙髓刺激症状，约一周后发生严重酸痛，遇风刺激加剧，难忍，之后逐渐减轻，持续一个月后症状才完全消失。

玻璃离子水门汀、光固化复合树脂目前仍广泛应用于楔状缺损充填，可根据牙齿颜色对材料进行选择，美观性能良好，无需制备标准调形，在操作中，彻底清洁缺损表面、隔湿、材料与牙缺损处充分粘接，对增加固位，减少充填体脱落至关重要。无论采用何种材料都必须保证充填体无悬突，这是防止继发牙龈炎的关键，本文由于注意了以上操作，观察期间无一例发生牙龈炎的病例，也是减少充填体脱落的重要方面。

玻璃离子水门汀与光固化复合树脂都是目前充填楔状缺损的常用材料，两者相比较，前者更具有粘接固位好、成功率高、对牙髓刺激性更小、操作更简便、不用磨牙齿、价格合理，患者易接受，虽然在透明度和光泽度方面不如光固化树脂，但楔状缺损的特点是发生在牙颈部的缺损，用玻璃离子水门汀充填对于牙齿的美观度无明显影响，特别是发生在前磨牙和后牙区的楔缺。而对于发生在前牙区且牙齿透明度、光泽度高的患者，则可采用夹层技术，满足患者的美观要求。所以本文认为，玻璃离子水门汀应做为楔状缺损充填修复的首先材料。

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