三尖瓣成形环成形术在治疗中、重度三尖瓣功能性关闭不全中的效果观察

周卫东 姚 传

九江学院附属医院心胸外科，江西九江 332000

左心系统瓣膜疾病患者的左房压水平相对较高，常会导致出现肺淤血症状，肺动脉压力水平也会明显增高，进而导致出现右心功能不全，随即产生右心室扩张、三尖瓣不同程度扩大、功能性反流等症状[1]。本次研究对患有中重度三尖瓣功能性关闭不全症状的患者在治疗过程中应用三尖瓣成形环成形术的临床效果进行研究。现对整个研究过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年12月—2012年12月抽取74例患有中重度三尖瓣功能性关闭不全症状的患者，随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男21例，女16例；患者年龄26～71岁，平均年龄（40.8±1.4）岁；患病时间1～8个月，平均患病时间（2.8±0.6）个月；治疗组患者中男23例，女14例；患者年龄24～73岁，平均年龄（40.6±1.3）岁；患病时间1～10个月，平均患病时间（2.9±0.8）个月。抽样研究对象在年龄、性别、发病时间等几项自然资料方面比较均无显著组间差异（P ＞ 0.05），可进一步进行科学比较研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方式 采用Devega法成形术实施治疗。

1.2.2 治疗组治疗方式 采用三尖瓣成形环成形术实施治疗，对左心瓣膜病变进行矫治的同时，进行三尖瓣瓣环成形操作，以三尖瓣的扩张程度作为选择依据，对于三尖瓣环扩大程度明显的患者，不论反流情况如何，均采用成形环成形术进行治疗。

1.3 观察指标

将两组研究对象的中重度三尖瓣功能性关闭不全症状治疗效果、症状消失时间、术后治疗时间等情况作为观察指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

临床治愈：症状表现消失，心脏功能完全恢复正常，相关检查指标水平复常[2]；有效：症状表现明显好转，心脏功能明显改善，相关检查指标水平基本接近正常值；无效：症状表现没有任何好转，心脏功能没有任何改善，相关检查指标水平仍然存在明显异常[3]。

1.5 数据处理

本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS 18.0进行处理，以均数加减标准差形式（±s）表示计量资料，对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验，当P ＜ 0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中重度三尖瓣功能性关闭不全症状治疗效果

对照组经Devega法成形术治疗后有12例患者的中重度三尖瓣功能性关闭不全病情达到显效治疗效果，有14例患者治疗有效，有11例患者治疗无效，中重度三尖瓣功能性关闭不全治疗有效率70.2%；治疗组经三尖瓣成形环成形术治疗后有16例患者的中重度三尖瓣功能性关闭不全病情达到显效治疗效果，有18例患者治疗有效，有3例患者治疗无效，中重度三尖瓣功能性关闭不全治疗有效率91.8%。两组患者中重度三尖瓣功能性关闭不全症状治疗效果组间差异有统计学意义（P ＜ 0.0

5）。详见表1。

表1 两组患者中重度三尖瓣功能性关闭不全症状治疗效果比较[n(%)]

2.2 症状消失时间和术后治疗时间

对照组患者经（6.74±1.18）d治疗后症状表现消失，术后共计接受治疗（9.42±2.07）d；治疗组患者经（4.02±1.36）d治疗后症状表现消失，术后共计接受治疗（6.94±1.53）d。两组患者症状消失时间和术后治疗时间组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。详见表2。

表2 两组患者症状消失时间和术后治疗时间比较（d）

3 讨论

三尖瓣成形环成形术的操作方法非常简单，临床医生比较容易掌握，且具有非常好的可重复性，整个成形操作过程易于标准化，手术质量能够得到更加充分的保证。同时，成形环的内部材质具有非延展性，可以使固定瓣环的缝线受力保持均匀，上述几大特点都可以有效防止三尖瓣环在治疗后一段时间发生扩张，从而使瓣膜矫正手术治疗的中远期效果得到充分保证，值得在临床上进一步推荐应用[4-5]。

[1] Punjabi PP.Reconstructive surgery for mitral and tricuspid valve.Introduction[J].Progress in Cardiovascular Diseases，2009，51（6）：453.

[2] Dreyfus GD，Corbi PJ，Chan KM，et al.Secondary tricuspid regurgitation or dilatation：which should be the criteria for surgical repair[J].The Annals of Thoracic Surgery，2005，79（1）：127-132.

[3] Maslow AD，Schwartz C，Singh AK.Assessment of the tricuspid valve：a comparison of four transesophageal echocardiographic windows[J].Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia，2004，18（6）：719-724.

[4] 姜胜利，高长青，任崇雷，等.改良三尖瓣环成形技术治疗功能性重度三尖瓣反流[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（8）：462-465.

[5] 柳克晔，来永强，刘福林，等.人工瓣环成形术与其联合"缘对缘"瓣膜成形术治疗重度三尖瓣关闭不全[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（4）：200-203.