胸腔镜手术与传统方法治疗急性脓胸的疗效比较

赵献军

河南林州市肿瘤医院胸外科，河南林州 456550

急性脓胸是化脓菌引起的胸腔感染，多继发于肺部感染、胸部外伤、胸内手术、脓血症等[1]。随着我国微创外科技术的不断发展，在胸腔镜辅助下行脓胸清除术，具有手术时间段、术中出血量小、手术创伤小、减少患者不必要的痛苦，疗效显著等优点[2]。该院于2010年1月—2012年12月收治的60例急性脓胸患者的临床资料进行回顾性对照分析，将患者随机分为2组，观察组总计30例应用胸腔镜手术方法进行治疗；对照组组总计30例应用传统手术方法进行治疗。现具体叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 该院于2010年1月—2012年12月收治的60例急性脓胸患者的临床资料进行回顾性对照分析，将患者随机分为2组，观察组总计30例应用胸腔镜手术方法进行治疗；对照组组总计30例应用传统手术方法进行治疗。其中男性患者35例，女性患者25例，年龄跨度12～80岁，平均（34±6.6）岁，人均住院日（14.4±1.2）d。其中所有患者均确诊为急性脓胸，均由相同手术组的医师完成手术，而且比较患者其他的资料．相互之间没有显著性差异，没有统计学意义（P ＞ 0.05），对实验结果没有影响。

1.1.2 观察指标 手术时间、术中出血量、胸腔引流量、留置胸管时间、术后使用抗生素时间、住院时间、自主活动时间、并发症。

1.2 实验方法

实验组均采用全麻双腔气管插管（小儿采用单腔气管插管），患者取侧卧位。全脓胸胸腔镜手术患者在腋中线第7或者第8肋间作为第一切口，用于胸腔镜探查[3]；局限性胸腔镜手术患者根据B超或者CT检查的结果进行定位，以脓腔的最低位置作为第一切口，置入胸腔镜探查。然后用吸引器吸除患者胸腔内大部分脓液，插入胸腔镜探查是否为慢性纤维性脓胸，在胸腔镜的引导下，依据脓腔的位置进行第2、3切口的确定[4]。手术中在胸腔镜下，用卵圆钳夹纱球、钝头吸引器在脓腔内进行分离和吸引，清除脓性坏死物，分离胸腔内分隔和粘连带，暴露整个胸腔，清除脓液、脓块和坏死组织，剥除脏层、壁层、膈胸膜表面的脓苔沉积以及增厚的纤维板，使被压缩的肺组织充分膨胀。使用大量生理盐水反复多次冲洗胸腔，鼓肺观察有无漏气、出血现象产生，手术完毕放置胸腔引流管。对照组采用传统开胸脓胸病灶清除、纤维板剥脱术。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17．0统计学软件处理。对计量资料用t检验，计数资料采用，χ2检验。P ＜ 0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的手术时间短、术中出血量少、胸腔引流量少、留置胸管时间短、术后使用抗生素时间短、住院时间短、自主活动时间少，并发症也显著降低，相比较对照组都具有显著优势。两组间比较P ＜ 0.05，为差异有统计学意义。两组患者术后均无严重并发症发生。具体情况如下表1所示。

表1 两组急性脓胸患者治疗效果比较

3 讨论

急性脓胸在病理生理学上可以分为以下3种时期[5]：①急性渗出期：患者的胸膜腔内积脓增加。②亚急性纤维化脓期:患者的胸膜腔内形成纤维性脓性沉淀反应，形成了多处空腔积脓。③慢性纤维脓肿期：患者胸腔内的纤维母细胞形成了增厚的纤维板，导致正常的肺组织受压不张。临床上将急性渗出期和亚急性纤维化脓期称为急性脓胸，慢性纤维脓肿期称为慢性脓胸[6]。胸腔穿刺、胸腔闭式引流以及常规开胸行胸膜纤维板剥脱术是治疗急性和亚急性脓胸患者最常见的手术方式，但是由于其手术时间长、术中出血量大、手术创伤大[7]，已经较少使用。随着微创外科技术随着我国微创外科技术的不断发展，在胸腔镜辅助下行脓胸清除术，具有手术时间段、术中出血量小、手术创伤小、减少患者不必要的痛苦，疗效显著等优点，目前已经成为治疗急性脓胸的主要方法[8]。

由上述研究表明，实验组的手术时间短、术中出血量少、胸腔引流量少、留置胸管时间短、术后使用抗生素时间短、住院时间短、自主活动时间少，并发症也显著降低，相比较对照组都具有显著优势。两组患者术后均无严重并发症发生。综上所述，胸腔镜手术治疗急性脓胸具有很好的临床疗效，并且具有良好的安全性，目前已经成为治疗急性脓胸的主要方法，对我国治疗急性脓胸的发展具有重要价值。

[1] 许胜水，黄孕西.电视胸腔镜治疗急性脓胸（附35例报告）[J].中国内镜杂志，2002（9）：1120-1121.

[2] 郝青，温艳春，董万斌，等.胸腔镜手术治疗脓胸的临床体会[J].中外医疗，2010（30）：557-558.

[3] 张志豪，杜开齐，张锦贤，等.胸腔镜与开胸术在脓胸廓清术治疗中的比较分析[J].武警医学院学报，2010（11）：130-131.

[4] 杨玉伦，王俊英，薛宝军.电视胸腔镜手术治疗脓胸26例报告[J].医药论坛杂志，2005（21）：44-45.

[5] 王文才，火旭东，陈季北，等.电视胸腔镜应用35例临床分析[J].中国误诊学杂志，2005（17）：1554-1555.

[6] 邵松海，马治欣，李杰，等.电视胸腔镜治疗脓胸36例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010（3）：389-390.

[7] 邵松海，马治欣，陈颖华，等.电视胸腔镜在脓胸治疗中的应用体会[J].中国微创外科杂志，2006（11）：1580-1581.

[8] 廖勇，许建荣，韦鸣，等.电视胸腔镜技术在脓胸治疗方面的应用[J].华夏医学，2007（1）：227-228.