2011年南京儿童手足口病病原学特征分析

郑 颖

南京市疾病预防控制中心，江苏南京 210003

手足口病是一种急性传染病，多由肠道病毒引起，是我国法定报告的丙类传染病，病原体以EV71和CoxA16多见[1]，5周岁以下儿童发病率高。世界各国均有此病流行的报道。以引起口腔溃疡，手、足、口腔等部位的疱疹为主要临床表现，少数危重症患儿还可引起心肌炎、肺水肿、脑膜炎等严重并发症，个别患儿病情发展很快，最终可能导致死亡。该病近年呈现增多、流行的趋势，临床所见重症病例及死亡病例也在逐年增加，对儿童的身体健康造成严重的影响。在临床上医生对手足口病的诊断多是通过患者年龄、症状及检查所见的疱疹和溃疡得出的。因为病毒的检测需要2～4周的时间才能出结果，所以临床多是根据此地区手足口病病原学流行病学分布特征经验用药。本研究通过对2011年南京地区儿童手足口病病原学特征进行流行病学分析，给手足口病的临床防治提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年南京3—7月儿童手足口病患儿鼻咽分泌物标本186份，患儿年龄均为5周岁以下，鼻咽分泌物通过无菌咽拭子拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位获得，所得标本立即放入采样管中保存送检。

1.2 检测方法

运用PCR-荧光探针对病毒核酸进行定性检测。分别采用EV71型核酸检测试剂盒、CoxA16型核酸检测试剂盒和EV通用型核酸检测试剂盒，按照说明书处理标本，结果判定：此方法对病毒的检测为定性检测，无典型S型扩增曲线或Ct值＞34.8为阴性。呈典型S型扩增曲线或ct值＜34.8为阳性。有典型S型扩增曲线，Ct值＞34．8也视为阳性。Ct值为S型曲线和所设定的阈值线的交点，Ct值越小表示病毒核酸量越高，Ct值越大表示病毒核酸量越低。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。P ＜ 0.05或P ＜ 0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 南京儿童2011年手足口病病原学情况

2011年南京儿童手足口病病原主要为EV71和CoxA16，在阳性患者中所占比例为94.0%，占全部采集样本的86.3%。在普通病例中EV71和CoxA16各占42.2%和44.1%，而重症病例及死亡病例中EV71占80.4%。（见表1）

表1 南京市2011年儿童手足口病患儿鼻咽分泌物病原检测结果[n(%)]

2.2 性别及年龄构成

在186例患儿中，男103例，女83例；年龄均为5周岁以下。在病原阳性的患儿中，男94例，女78例。在186例患儿与172例病原阳性的患儿之间，性别、年龄差异不具有统计学意义（P ＞ 0.05）。

3 讨论

手足口病是一种多在儿童之间传播流行的急性传染病，其主要病原体为多钟肠道病毒，由于此病的传染性很强，在很短的时间内即可造成大范围的流行，并且危重症患儿病情发展迅速，严重并发症多见，病死率高。全球大部分地区都有此病流行的报道，近十年亚太地区曾发生过多次大规模的流行，其中EV71所引起的流行占多数，其次为CoxA16引起。手足口病的流行近年呈现出明显的上升趋势，引起了全球的高度重视。

本病表现为急性起病，发热；手、脚或口腔等部位出现小疱疹，伴有明显疼痛，身体其他部位偶可发现。疱疹周围有炎性红晕，疱液较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等状，严重者可并发心肌炎、神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎等严重并发症[3-4]。由于病毒的检测需要3周左右才能出结果，因此医生通常不提出做此项检查，而是主要是通过对此地区手足口病病原学特征的流行病学分析得出此地区的常见病原体类型指导临床用药。

手足口病的病原体多为肠道病毒，以EV71和CoxA16多见，本研究通过对2011年南京市儿童手足口病患儿的鼻咽分泌物进行病毒核酸定性分析，得出结论：普通病例中EV71型病毒和CoxA16型病毒均较多见，而重症病例及死亡病例中以EV71型多见。心肌炎、神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎这些危重并发症多见于由EV71型引起的重症病例中[4]。因此了解当地的手足口病病原学特征对于对于此病的防治具有非常重要的意义，甚至对疫苗的研制和投入使用的意义也是非常巨大的[1]。

手足口病的病原体并不是一成不变的，引起流行的病原体类型交替为主导株，这为指导临床的正确防治带来了一定的未知性，各型病原体引起发病的条件、引起发病的最低病毒量等因素有待于进一步的研究。

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[3] 嵇红，李亮，吴斌，等.江苏省2008—2010年手足口病流行病学及病原学特征分析[J].中华儿科杂志，2012，50（4）：261-266.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2012.04.005.

[4] 赵成松，赵顺英.手足口病的流行概况和应对策略[J].中国实用儿科杂志，2009，24（6）：419-421.

[5] 赵顺英，李兴旺，江载芳.关注小儿重症肠道病毒71型感染[J].中华儿科杂志，2008，46（6）：401-403.

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