面向服药的100例心内患者护理方法研究

周生艳

山东省苍山县人民医院 心内科，山东苍山 277700

心血管疾病随着人口老年化进程的不断上升，已成为发展中国家第一大疾病。口服药物是心血管内科患者中常用的、简单有效的治疗手段，在住院期间是接受治疗和护理过程的重要组成部分。心内科患者往往合并疾病多、服药种类多、高龄者多，而心血管药物不良反应多见，并发症风险高。如服药不当，极易引起心率减慢，血压下降，心律失常，血栓等严重后果。合理、科学地执行口服药物治疗，提高疗效，减少不良反应，是心内科护士临床工作中面临的重要课题。笔者针对口服药服用情况现状调查存在的不足，采取相应的服药安全护理干预，收到了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月—2012年12月在该科住院治疗的心血管病患者100例，男70例，女52例，年龄55～86（70.5±15.5）岁。其中冠心病65例（冠心病合并高血压病28例，冠心病合并2型糖尿病39例），扩张型心肌病9例，心律失常31例，高血压病17例。每位患者均有口服药物治疗，服用药物主要有单硝酸异山梨酯、硫酸氢氯比格雷、华法林、地高辛、肠溶阿司匹林、硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔、盐酸胺碘酮、呋塞米等等。最多的一次顿服14种，最少的一次顿服3种。

1.2 方法

100例患者在入院后2 d内由责任护士进行口服药服用情况现状调查，了解患者对服用药物的认知程度，服药时间是否准确、服药方法是否正确、药物的不良反应掌握情况，是否有漏服、少服、多服，或随意增减药量等现象。针对患者服药现状实施以下干预措施。

图1 护理方法

1.2.1 加强口服给药质量管理 科室安排护士专人负责口服药管理，建立药讯本，搜集药物的说明书及相关资料。新药使用前组织全科人员利用晨会时间学习药物的药理作用、半衰期、代谢过程、配伍禁忌等内容。对口服药物在心血管疾病治疗中的作用予以高度重视，完善口服药物医嘱执行方面的制度、常规。根据药物的性质，安排个体化服药方案，使临床服药更加安全、合理、有效。

1.2.2 改进给药流程及方法 ①发药前询问有无不良反应，并做相关检查。例如发地高辛前，应询问患者有无恶心、呕吐、食欲不振现象，有无视物模糊、复视、黄绿视等症状，并监测其脉搏，如脉搏＜60次/min，应及时通知医生。②患者使用我科统一购买的分格式药盒。给药时，分别把餐前、餐中、餐后药片分格放置，特殊药物（地高辛、华法林）单独包装并标识清楚。③护士发药时严格执行三查七对，对年龄大、记忆力差的患者要反复强调不同药物的服用时间，确保服药依从性。

1.2.3 根据时间治疗学调整给药时间 ①洋地黄类：药物治疗的安全范围小，且个体差异大，易蓄积中毒。地高辛0.125 mg/d的给药时间由原来的早晨给药改为晚上睡前或24:00给药。研究表明，患者24:00服用地高辛，06:00药物作用达到高峰，为最佳疗效。利尿剂应在上午给药，晚间服用致夜尿增多而影响休息。②高血压患者清晨给药可防止夜间较低血压到清晨血压突然增高所致的猝死，降低脑卒中和心脏事件的发病率。故服用1次/d的降压药物应在清晨07:00左右服用，常用的有：缬沙坦、贝那普利、氨氯地平等。

1.2.4 加强药物不良反应的观察和监测 严密观察药物的作用和不良反应。服用降压药物，应指导患者缓慢改变体位，防止发生体位性低血压。应用利尿剂后要注意观察尿量，同时注意有无低血钾等电解质紊乱的表现。对口服降糖药的患者，不仅做好三餐饮食的指导及血糖的监测，还要注意有无头晕、心悸、出汗、黑矇、脉速等低血糖反应。冠心病病人常规口服的肠溶阿司匹林、硫酸氢氯比格雷，房颤病人常规口服的华法林，都是抗凝剂，服用期间需严密监测凝血功能，更要观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、出血点、小便色变红、大便色变黑等出血倾向。减慢心率的药物，需监测患者心律、心率的变化，教会患者或家属测量脉搏的方法，认知不良反应的症状，利于及时发现和处理。

1.3 评价方法

采用自行设计的服药安全调查表在患者入院和出院时由责任护士进行调查，内容包括药物认知程度、服药时间、服药方法、药物知识掌握情况，不良反应自我监测力。前3项用是、否做答，药物知识掌握情况和不良反应自我监测力≥80%为合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计学分析，采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预前后患者药物认知、服药方式及相关知识掌握情况比较，见表1。

3 讨论

口服药物治疗是目前心内科患者综合治疗中的重要部分。护士不仅是药物治疗的执行者，也是患者对药物治疗效应的反馈者。要确保患者服药安全，护理人员应从思想上重视，加强学习，掌握临床用药的相关知识，重视口服药物知识的宣教并不断提高自身的健康教育能力。提高药物不良反应的监测意识、鉴别能力，减少不良反应带给病人的负面影响。

表1 护理干预前后患者药物认知、服药方式及相关知识掌握情况比较[n（%）]

心内科患者多为老年人，本组患者中有83例年龄超过70岁，针对老年患者视力减退、听力下降、记忆力差的生理特点，责任护士每天发药时强调药物名称，有些药物的化学名称长且拗口，就记商品名。

通过本组病人安全服药的护理干预，说明对心内科患者口服药治疗的全过程实施有效的护理对策，保证了药物的疗效和安全，能够提高服药依从性和准确率，减少用药并发症，提高了服药安全性。同时，加强了口服药的健康宣教，建立了良好的护患关系，提高了护理质量满意度。

[1] 古必香.240例心内科患者的护理方法研究[J].中外医疗，2011（6）：92.

[2] 任文丽.428例心内科患者的护理方法改进与效果[J].中国卫生产业，2010（5）.