泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻临床观察和护理体会(附60例报告)

杨庆美，王玉玲 (山东省东营市东营区新区医院，山东 东营 257000)

肠梗阻是外科急腹症中较常见的一种，在治疗肠梗阻时手术时机的选择非常重要，粘连性肠梗阻的处理仍然是临床上棘手的难题之一。笔者在常规治疗的基础上采用口服或胃管内注入泛影葡胺，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008年1月～2012年12月我院共收治急性肠梗阻60例，男45例，女15例，年龄18～78岁，平均48岁。所有患者均有腹部外科手术史，其中胃手术后、肝胆手术后、肠手术后、阑尾手术后、妇科手术后例数分别为12例、13例、11例、21例、3例。肠梗阻通常发生在术后3个月～23年，平均12年。第一次发病、第二次发病、三次或三次以上发病例数分别为46例、11例、3例。按住院顺序随机分为对照组和治疗组各30例，两组基础资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组常规给予禁食、胃肠减压、补液、灌肠治疗。治疗组在此基础上给予口服或胃管注入76%泛影葡胺80～100 ml，在这之后夹闭胃管2 h，对肛门排气排便时间和腹部X线的变化进行密切观察并准确记录。经鼻胃管注入泛影葡胺后，分别于6 h、12 h、24 h摄腹部平片或腹部透视，观察造影剂是否到达右半结肠。由负责随访的放射科医生和外科医生共同阅片。在此期间除观察腹部X线表现外，还需严密观察腹部体征和全身情况，谨防发生绞窄性肠梗阻。

1.3 疗效观察的指标:治愈:肛门有自主排便排气，症状及体征消失，腹部X线检查正常;有效:肛门有自主排便排气，症状及体征基本消失，腹部X线仅见肠管轻度扩张;无效:治疗前后无变化，或病情加重或出现腹膜炎等需手术治疗者。

1.4 统计学方法:采用SPSS 16.0统计软件处理数据，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

90%患者应用泛影葡胺24 h内到达右半结肠，1例患者48 h未达右半结肠，中转手术行肠粘连松解并肠部分切除术。治疗组泛影葡胺口服或胃管注入，肛门第1次自主排便排气时间6～24 h，平均12 h，住院时间3～7 d，平均4 d。对照组肛门第一次自主排便排气时间14～72 h，平均36 h，住院时间4～10 d，平均7 d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，手术率也有所下降。详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［例(%)］

3 讨论

目前认为粘连形成是因机体创伤缺血、感染异物而引发纤维增生性炎性反应。粘连性肠梗阻现阶段多主张先行保守治疗，62%～70%的粘连性肠梗阻患者经非手术治疗后可缓减而无需手术［1］。但过于强调保守治疗而导致部分病例出现肠管坏死，增加了手术后并发症发生率和病死率。如何提高肠梗阻的保守治愈率，使患者肠功能尽快恢复，缩短治疗时间，同时能及早诊治不能缓解的完全性肠梗阻病例，在肠梗阻发后绞窄之前进行手术，改变临床上观望、等待的被动状况，是临床工作者一直在探索的方法。笔者对照观察了76%泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻的效果，发现其有以下的优点:①加速粘连性不全梗阻的缓解，降低了患者的手术率;②可以明确提供早期手术的线索;③缩短住院时间，减少治疗费用;④显像清晰、定位准确、便于反复观察;⑤未发现造影剂相关并发症［2］。在使用泛影葡胺过程中的护理体会有:①使用前应常规行碘过敏试验;②按医嘱静脉输液，准确记录液体出入量，纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡;③禁食、胃肠减压，注意观察和记录引流液的颜色、性质和量，若发现有血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能;④治疗过程中若出现腹痛或呕吐加剧，生命体征不稳定等，及时通知医师进一步检查，应在短时间内做好术前准备。⑤肠梗阻患者缓解常伴随腹泻，注意脱水的预防。在粘连性肠梗阻患者的治疗中使用76%泛影葡胺，既有诊断作用，又兼具治疗作用，操作方便，安全实用，值得在临床上推广。

［1］ 黄志强.现代腹部外科学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2002:125-146.

［2］ Choi HK，Ch KW，Law WL.Therapeutic value of gastrografin inadhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative tratment:a prospective randomized trial［J］.Ann Surg，2002，236(7):1.