脑外伤烦躁患者静脉留置针的穿刺方法探讨

丁建红 (江苏省盐城市大丰市人民医院神经外科，江苏 大丰 224100)

重度脑外伤后患者常神志不清，有的甚至狂躁不安，给护士在静脉穿刺时造成了一定的难度，还要及时应用脱水剂，严格按时治疗。静脉留置针输液对减少静脉反复穿刺，减轻患者痛苦及护士工作量至关重要，尤其是抢救危重症患者时，给药快速、及时，是其他用药途径不可替代的［1］。近年来浅静脉留置针在我科被广泛应用，笔者在多年的脑外科护理工作中对脑外伤烦躁患者应用静脉留置针穿刺方面总结了一些经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科2012年5月～2013年5月住院期间应用静脉留置针穿刺神志不清的患者共220例，男164例，女56例，年龄25～72岁，GCS评分:9～13分。随机分为对照组110例，观察组110例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。操作者均为工作3年以上的能熟练掌握穿刺技术的护士。

1.2 穿刺方法:①选择静脉留置针:林华公司生产的Ⅱ-A型22G静脉留置套管针。②选择合适的静脉是提高穿刺成功的关键:选择相对粗直、有弹性、血流丰富的血管。为了方便穿刺和固定，应尽量避开关节、手，首选前臂静脉，因为躁动患者双手会无意识抓挠，难以固定，并且在手腕处使用约束带会影响脱水剂输入速度，还要避免在偏瘫侧下肢应用静脉留置针，以防深静脉血栓形成。

1.2.1 对照组:对于躁动不安的患者，操作前两人合作，对患者适当约束，必要时可使用约束带固定患者对侧肢体和近侧下肢，一人固定操作侧上肢肘部及手腕处。操作者做好穿刺前准备，选择好位置，通常情况下选择在穿刺点上方10 cm处扎好止血带，常规碘伏消毒穿刺部位，范围保证在8 cm×8 cm以上，待干时将静脉留置针及时取出，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽套管针内的空气，检查确定无气泡，去除针套，旋转松动外套管，调整静脉留置针针尖斜面向上。左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15°～30°角进针，见回血后降低角度10°左右，顺静脉走向将留置针推进0.3～0.5 cm，接着松开绷紧皮肤的左手送软管，右手同时退针芯，松开止血带，打开调节器，观察液体滴入通畅后，撤去针芯且妥善固定。并注明穿刺日期、时间及穿刺者姓名［2］。

1.2.2 观察组:对于躁动不安的患者，操作前采用二人合作，对患者适当约束，必要时可使用约束带固定患者对侧肢体及近侧下肢，一人固定操作侧上肢肘部及手腕处，此处步骤同对照组相同，延长管位置在左斜上方45°，左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15～30°角进针。见有回血后，降低穿刺角度，左手其他四指不动，拇指置入延长管与软管交叉处，固定外套管不动，右手回撤针芯少许后，左手拇指沿静脉方向从延长管与软管交叉处推进外套管，同时右手拇指和食指缓慢回撤针芯，松开止血带，打开调节器，观察液体滴入通畅后，撤去针芯且妥善固定，并注明穿刺日期、时间及穿刺者姓名。

1.3 统计学方法:两组穿刺成功率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组静脉留置针穿刺成功率为98%，对照组静脉留置针穿刺成功率为81%，两组静脉留置针穿刺成功率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组静脉穿刺成功比较

3 小结

从试验结果看，对照组穿刺成功率81%，观察组穿刺成功率为98%，通过左手拇指固定延长管根部交叉处，避免了左手离开固定部位时患者因躁动引起肌肉活动从而使穿刺失败，并用拇指直接向前推进外套管，同时右手回撤针芯的方法大大提高了穿刺成功率，加快了穿刺速度。我科护士已经在工作中开始应用了这项穿刺技巧，不仅增强了护士个人的自信心，而且节约了时间，得到了大家的一致好评。

［1］ 闫丽辉.不同部位静脉留置针致静脉炎的观察及护理［J］.护士进修杂志，2011，26(9):809.

［2］ 肖艳艳.急诊患者静脉留置针的穿刺穿刺的方法探讨［J］.护士进修杂志，2012，27(20):1895.