对近邻部队师医院实施全面帮带的做法及体会

张道全，木 森，子建文，张侃怀，陈丽云，沈文杰，周志明

为进一步贯彻落实全军桂林会议“全程全方位”为部队服务精神［1］和总后勤部关于《军队医疗机构业务帮带管理规定》的有关要求，我院进一步把为部队服务工作深化及拓展，把业务帮带有关规定落到实处，强化帮带关系、创新帮带形式、深化帮带措施，以满足广大官兵日益增长的医疗需求。为此，我院自2008年10月起与近邻某部队师医院在营院治理、设备设施投入、人员及技术支持、信息化平台支持和管理创新等方面建立联合发展、全面帮带模式，运行4年多来，效果满意，现报告如下。

1 联合发展、全面帮带的基本资料及做法

1.1 某师医院基本情况 某师医院在进行联合发展、全面帮带前有门诊所、外科所、内科所、防疫所和药房，拥有各类初、中级卫生专业技术干部。帮带前全年门诊就诊798人次，其中军队630人次，地方168人次;住院收治128人次，其中军队121人次，地方7人次;全年手术16例，其中腹部手术8例，四肢手术8例，对外医疗毛收入为3.4万元。该师医院由于收治患者数量有限、医疗技术发展受限、本级救治能力较弱、过度后送明显，与全军同级医院相比，差距较大。因此，很有必要对其实施联合发展、全面帮带。

1.2 可行性分析 我院距该院仅13 km左右，到达现场仅需25～30 min。因此，我院派出专家到该院出诊、会诊，参加抢救及手术等均十分方便。该院具备二级医院的规模和编制，已有基本开诊及住院条件。可通过该院各类医务人员来院进修或我院专家现场技术帮带等方式，达到较快提升业务技术水平的目的。

该院地处城区主要街道，军人、群众就诊均较为方便，只要加强该医院的建设、改善住院条件及升级医疗设施、提升专业技术人员以及医院管理水平，就完全可以提升本级救治能力，从而提升为部队官兵服务能力，取得良好的军事效益。此外，由于该院是当地州、市城镇职工医保定点单位、新型农村合作医疗定点单位和城镇居民基本医疗定点单位，政策上允许前述各类患者来院就诊，通过开展对外有偿服务，既可提高医疗技术水平，也能带来良好的社会和经济效益。

1.3 具体内容和方法 除隶属关系和人员行政管理外，我院采用地方大医院托管小医院和组建医疗联合体的成功经验［2］，该院的医疗业务管理全部依托我院进行。双方签订联合发展、全面帮带合同8年，业务技术帮带范围包含了从营院治理、设备设施投入、人员及技术支持、信息化平台支撑和医院管理创新等内容。帮带期间，我院采取类似陈劲松等［3］报道的“医院对基层部队卫生人员集中式管理，派出式保障”的模式，将师医院视同本院一个分院或科室来进行管理。协调地方政府有关部门，同意为该院收治的新农合患者、城镇居民医保和城镇职工医保参保患者按比例进行报销。每年对外医疗毛收入全部记入我院，各种支出(包括聘用人员工资、员工超劳务补贴、药品、耗材等各项成本支出)及投入全部由我院承担。此外，我院每年还将对外医疗毛收入的15%返回师医院作为该院发展基金。具体包括以下主要内容:

1.3.1 营院治理及设施设备投入:我院在该师医院原有设施设备全部留用的基础上，投入经费添置医疗设备、改善维护基础设施以加强该师医院建设，这种做法与李明贤等［4］报道一致。投入100余万元对师医院门诊及住院部在3个月内进行了全面装修及改造;根据业务技术拓展需求，投入50余万元添置、更新了部分医疗仪器及设备;大型医疗仪器及设备与我院实现资源共享。

1.3.2 专业技术人才及技术支持:一是常年派出内、外科等专家参加门诊坐诊及带教;二是轮流派出检验、放射、特诊、药房专业人员现场帮带;三是派出临床一线专家参加查房、会诊及手术等帮带;四是轮流抽组该师医院青年医师到我院反复进修学习，培养以外科为主的全科医师［5］，同时根据需要抽调我院专业技术人员对口挂职支援;五是所有临床科室全部由我院配备护士长及护理人员参加正常值班和帮带卫生员，从而避免了过去护理帮带处于相对空白的问题［6］。

1.3.3 信息平台一体化:构建体系部队信息一体化，就是把体系部队卫生机构作为医院的一个分院，两者成为一个整体，实现各种临床业务系统数据共享［7］。我院先后投入20余万元为该院全面开通门诊挂号、收费和住院医保、新农合计算机网络结算平台，并对住院部全面开通医师、护士工作站，可与我院信息资源如检验信息系统(LIS)、医学影像档案管理和传输系统(PACS)以及万方医学网等信息资源达到完全共享。

1.3.4 创新管理模式:在业务指导上，帮带初期由我院院长直接负责师医院的业务管理，经3个月理顺各种关系后再由我院派出业务副院长进行为期6个月的指导，最后过渡到由师医院院长进行全面管理。在管理理念上，我院派出管理专业人员对医疗安全、医疗核心制度、医疗纠纷防范、电子病历书写、人性化医疗服务及服务细节等方面先后进行授课20余次。

2 联合发展、全面帮带的效果

自2009年1月正式运行4年多来，效果满意，达到了帮带的预期目标，取得了良好的政治、军事、社会和经济效益，受到了双方上级首长和卫生主管业务部门领导的充分肯定和体系部队官兵的好评。

2.1 政治效益 联合发展、全面帮带是落实总部《服务规定》、《帮带规定》等内容的具体行动，4年多来所取得的成效为进一步落实总部《帮带规定》的有关内容拓展了一条新的、行之有效的帮带路子，具有较好的政治效益。

2.2 军事效益 联合发展、全面帮带4年多来，师医院软、硬件实力得到较快提升，从而提高了为部队官兵服务的能力和医疗保障水平，取得了较好的军事效益。体系医疗机构过度后送的原因之一就是业务技术不过关，对部队多发病、常见病不能诊治［8］。师医院医疗技术的提高，一方面提升了师医院的救治能力，达到了岗位练兵的目的;另一方面也从根本上解决了过度后送的问题。帮带4年多来，师医院军人门诊就诊和住院人次比帮带前明显增加，救治水平及能力得到明显提升，见表1。开展的诊疗范围明显增加，仅以外科手术为例，已从帮带前的只能做腹部疝气、阑尾手术和四肢简单骨折内固定术发展到可以做胆囊切除术、肾切开取石和经皮肾镜手术、髋关节置换及复杂骨折的处理、阴式子宫切除、颅脑外伤和胸外伤的救治等，手术例次明显增加，见表2。

表1 某师医院实施帮带4年间军人就诊和费用补贴情况

表2 某师医院实施帮带4年间手术例次

师医院软、硬件实力的较快提升，也有利于专业技术干部队伍的稳定。通过到医院反复进修学习及专家现场帮带，专业人员技术水平得到了不断提升;与我院PACS、LIS和电子图书等信息共享，有了较好的学习平台，学习氛围更加浓厚。学习的自觉性反过来又促进了专业知识和技能的发展。不但使专业技术干部思想更加稳定，而且学历层次也得到了明显提升。

2.3 社会和经济效益 联合发展，全面帮带4年多来，在确保为部队官兵健康服务和完成上级赋予的各项任务基础上，通过适度开展对外医疗有偿服务，从而也取得了较好的社会效益。在医院经营管理方面，积极推进优质、高效、低耗的管理模式［9］，强调人性化医疗服务，医疗质量与安全等重点内容，把师医院作为部队在驻地为人民群众提供优质服务的一个重要窗口，利用剩余卫生资源适度开展对外医疗有偿服务，为缓解人民群众“看病贵、看病难”作出自己的贡献，扩大了师医院的社会影响力和在驻地人民群众心目中的地位。在取得良好社会效益的同时，也取得了一定的经济效益，为师医院的全面建设、发展打下了一定的物质基础。运行4年多来的经济收益情况见表3。

表3 某师医院实施帮带4年间对外门诊和住院收入情况

3 联合发展、全面帮带的体会

3.1 联合发展、全面帮带的实用性 全面建设现代卫勤是由传统卫勤向现代卫勤转变的艰巨过程，是实现军队卫生建设与发展的战略目标［10］。基层部队卫生建设是我军现代化建设中不可缺少的一个重要环节，其工作状况直接影响部队战斗力［11］。而上级医院加强对基层卫生单位帮带，有利于加强军队卫生系统的整体保障能力［12］。因此，总部在2000年下发《军队卫生机构业务挂钩帮带工作的通知》的基础上，于2011年再次下发《军队医疗机构业务帮带管理规定》，进一步规范了业务帮带范围，包括业务管理、人才培养、学科技术、预防保健、信息化建设和医疗设备6个方面。我院对体系部队基层卫生医疗机构实施联合发展、全面帮带的做法，实实在在涵盖了以上各个方面的内容，从而克服了过去帮带内容比较单一和不大实用的问题。

3.2 联合发展、全面帮带遇到的问题 师医院护理人员严重缺乏，需由帮带医院长期派出护士长及具有上岗资格的护理人员。因此，建议部队基层卫生机构在招收或选拔卫生员(士官)时应从护理中等专业及以上毕业人员中录用，从而不断提高部队卫生员的学历层次、业务水平，并逐步取得上岗资格。

目前，医学院校教育基本没有设立适合基层卫生现状的有针对性的教育模式，学生毕业后难以胜任基层卫生工作［11］。因此，帮带过程中要十分重视全科医师的培训，要求内科医师要在我院所有内科轮转，外科医师要在所有外科轮转进修，此法十分有效并深受青年医师欢迎。此外，基层卫生医疗机构专业技术人员由于受职称、级别的限制，容易造成优秀专业技术骨干难保留。因而，建议上级有关部门对于特别优秀的基层专业技术骨干在职称、级别定位时在给予适当放宽或有适当比例选拔保留到上一级医院的政策通道。部队医院对体系部队基层卫生医疗机构实施联合发展、全面帮带，能在短期内较快提升基层卫生医疗机构的软、硬件建设及救治能力，基层卫生专业技术人员有了进一步展现自己的舞台，达到了岗位练兵及拴心留人的效果。但联合发展、全面帮带没有现成的模式，我们借用了地方公立医院委托管理的一些做法和把帮带医院视为本院的分院或一个科室的做法，是否完全符合总部的帮带政策，仍值得进一步思考与探讨。

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［3］陈劲松，叶峰.医院对基层部队卫生人员集中管理的探讨［J］.解放军医院管理杂志，2011，19(6):545-546.

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