七例实验山羊置入心尖轴流泵手术的护理

康爱梅，周 欣

因供心的缺乏，多数终末期心脏病患者在等待供体过程中死亡。在发达国家也只有少数病例实施了心脏移植术。如果能为这些患者提供合适的辅助循环装置，则大多数有望得救或过渡到心脏移植［1］。作为心脏移植的“桥梁”或辅助心脏术后心脏功能的心室辅助装置(VAD)已在临床开始应用，能够部分或完全替代病损的心脏，补偿其生理功能［2］。2011—2012年，我院心血管外科完成了7例实验山羊置入左心辅助装置(LAVD)的手术。LAVD心内植入手术由于操作难度大［3］，术后易出现心力衰竭、血细胞损伤、血栓形成等并发症;实验中动物由于体重、力量、与人交往的排斥性和不配合性等原因［4-6］，易出现管道滑脱、感染等。根据手术的要求和动物的特性制定出针对性的术后护理措施，可有效提高实验质量和效率，现将具体护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 实验动物 杂交雌性波尔山羊7只，均来自湖北省农科院饲养农场。体重38～44 kg，身长70～80 cm，外形健壮，体检指标均在正常范围。术前2周进行检疫、驱虫并备自体血;术前1天备皮并保暖;术前24 h禁饲、12 h禁饮。

1.2 LVAD 自主研制的心尖轴流泵(图1)为圆柱形，外壳由钛合金制成，直径18.4～20.6 mm，出口由12 mm口径的人工血管导引。

图1 自主研制的心尖轴流泵

1.3 手术方式 实验山羊手术均右侧卧保定。麻醉前阿托品0.03 mg/kg、氯胺酮3mg/kg肌内注射;气管插管，呼吸机机械通气15/min，潮气量7 ml/kg;氯胺酮∶丙泊酚(1∶2)静脉泵入，维持麻醉;颈静脉置管:切开皮肤，暴露颈静脉，分离血管，并留置双重结扎线［7］。经左侧第4肋间隙开胸，用12 mm直径人造血管与胸降主动脉行“端－侧”吻合，切开心包，在左心尖部用特制的环形心肌打孔器将直径约15 mm的心肌切除，肝素化后将泵通过切口插入左心室，使入口与心室相通，间断缝合泵的环状缝合裙与心肌后严密止血。开始启动血泵后去除人造血管的阻断钳，调节泵转速，测定心腔压力及血泵的转速、电压、电流。置胸腔引流管，关闭胸腔。

2 术后护理

2.1 动物床单元的维护 2012年我院自主设计了可拆卸组合式动物转运监护床［8］，具有如下优点:①术后可将山羊直接从手术台转运到监护室，避免了实验动物因术后多次搬运造成的痛苦和困难;②该床为围栏式，限制了山羊活动的周径，便于心电监护及输液管道的护理;③制作材质光滑、不伤及动物，易于清理和消毒;④能适时调节高度，保证了动物胸腔引流管、尿管的引流;⑤动物实验结束后拆卸存放，节省室内空间［9］。术后正确使用动物转运监护床，用毕做好维护、保养。

2.2 环境维护 ①温度、湿度是影响动物体热平衡的重要因素之一，过低或过高，不仅会使动物感到不舒适，同时也影响动物的代谢。术后保证室内温度维持在12～24℃，湿度维持在40% ～70%。②光照强度和光照周期也可影响动物的生理和行为［10］。监护室安装红外线摄像系统，白天采用自然光源，晚上利用红外线摄像，尽量避免强光对动物的照射。工作人员通过摄像系统实时观察和记录术后动物的情况，以保证动物实验结果的科学性、可靠性和可重复性。③山羊属反刍动物，在注意力分散的情况下不能很好地反刍，影响营养吸收与利用，所以在操作过程中要做到四轻(说话轻、操作轻、关门轻、走路轻)［11］，人员有序轮替，尽量避免嘈杂的声音。

2.3 基础观察 ①实验山羊麻醉未醒时，注意观察山羊的体位，勿扭曲其颈部以保持呼吸畅通，及时清除口腔鼻腔分泌物，以防误吸，观察山羊有无咳嗽、流涕;②动物手术后苏醒前体温多偏低，容易诱发心律失常和血压不稳定［12］，术后早期注意山羊体温复苏，必要时穿保暖外衣同时利用空调(暖气)保持室内温度，维持体温在38～39.6℃;③术后常规给予心电监护，维持心率80～100/min，维持平均血压90 mmHg、中心静脉压 10 ～14 mmHg［13］，观察心率、血压变化的规律;④观察山羊有无反刍、流涎、双耳有无下垂、四肢站立是否有力;⑤定时监测活化凝血时间(ACT)、D-D2、游离血红蛋白、血糖、血清生化、血气分析等指标。

2.4 管道维护 实验山羊术后早期多自行取俯卧位。胸部伤口除用弹力绷带局部固定外，还要用绷带在羊周身缠绕固定;胸腔引流管放置于转运监护床床下，护理人员要时时根据山羊的位置更换胸腔引流瓶放置的地方，定时用负压吸引，保持引流的通畅，并观察引流量、颜色和性状及时告知医生;中心静脉压管道在穿刺处与皮肤缝合，并用优力舒胶布固定、纱布包扎，防止管道外力拖拽、山羊啃咬，观察穿刺处有无血液和液体渗漏［14］。血泵的导线则按线形固定在山羊身上，防止管道扭曲、打折、衔接处松脱［15］及山羊躁动时滑脱。

2.5 营养支持维护 术后早期因山羊麻醉未完全清醒不给任何饮食，清醒后1 h辅助喂水，然后饲喂适口且易于消化的青饲，以增强山羊的食欲，促进肠管蠕动;术后24 h饲喂青干草，应稍加切割，以提高饲草利用率和采食速度［16］，降低瘤胃鼓气的风险及肠道阻塞的发生率，提高消化率;术后山羊采食量下降，根据24 h出入量及时静脉补液，必要时输入氨基酸等营养物补充能量损耗。

2.6 出血、溶血和血栓的护理 术后要观察记录血泵的转速、电压、电流变化。当转速达 8000～10 000r/min时，血泵可以维持实验动物正常血压;当血泵转速低于6000 r/min时，提示血泵内有血栓形成，需调整泵速。术后早期抗凝治疗首选肝素，每4～8 h测一次ACT，根据ACT值调整肝素泵入的剂量。通过实验数据分析 ACT值应维持在180～250 s，＜180 s易致血泵内血栓形成。术后观察山羊结膜、尿便的颜色，胸腔引流量及四肢活动度，了解有无出血或血栓形成。

2.7 感染防治 实验山羊感染可由于手术室或监护室的空气污染，也可由于工作人员操作污染和来自山羊的尿、便污染。在护理过程中注意无菌操作，早期应用大剂量抗生素预防感染，并注意渗血的充分引流，避免局部血液淤积，及时更换敷料［15］。做好环境维护，及时清除山羊的排泄物，定期进行空气消毒。

2.8 实验资料记录和保管 动物护理记录和生化检查资料、X线片、手术方案、病理切片等共同构成完整的实验病历。所有的护理记录要做到及时、客观、准确、真实、完整、简明扼要;所有的记录单都要有记录人及更改人的亲笔签名和签名时间。实验病历和动物的相关资料、实验录像最后集中归为实验档案，由专人整理、管理。

3 结果

本组实验山羊7例，其中3例为预实验，4例为活体实验。4例中有1例实验山羊术中远端血管吻合不良，致术中大量出血，同时辅助装置测压孔(测左室压力)金属连接不完善，致输出端漏气至心内大量气栓形成，心脏停搏，术中死亡;另3例平均存活70 h，解剖检查发现1例心尖部辅助装置与人工血管接头部松脱，1例左心室测压穿刺孔断裂致术后大出血死亡，1例血泵于术后30 h自动停转，考虑血泵内血栓形成，抗凝治疗不到位或者血泵内轴承磨损。

4 小结

动物实验手术中对动物的护理，不但关系到手术可否完成，也直接影响最终的实验结果［17-18］。本实验中护理的宗旨就是减少术后出现的心力衰竭、感染、栓塞等并发症，尤其注重对出血、抗凝治疗的观察和处理;维护心尖轴流泵的运转，及时记录参数信息，为实验装置的改进提供依据;降低因动物躁动、管道脱落等导致的实验失败概率。参与动物实验的护理人员，要时时总结护理要点，减小实验误差，使动物实验更完善和规范化，稳定手术实验的成功率。同时期望通过配合医疗做好动物实验的科研，从中发现新的科研思路，为人工心脏泵的临床应用提供护理理论知识和实践操作依据。

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