影响早期胃癌淋巴结转移的危险因素分析

贾春双，李长寒，张 扬

早期胃癌是指癌灶仅限于黏膜层或黏膜下层的胃癌，无论病灶大小及有无淋巴结转移［1］。相对于进展期胃癌而言，早期胃癌行手术治疗具有更好的疗效，患者5年生存率在90%以上［1］。虽然早期胃癌手术效果较好，但仍有部分患者于术后短期内复发并死亡，而淋巴结转移则是影响及预测早期胃癌复发的重要因素［2-3］。本研究收集深州市医院2002年1月—2012年12月收治的行手术治疗的早期胃癌118例的临床资料，探讨分析影响早期胃癌患者淋巴结转移的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组118例，男63例，女55例;年龄(50.5±6.1)岁。23例为淋巴结转移患者，95例为无淋巴结转移患者。所有患者均在术前行胃镜检查、术后对淋巴结进行病理检查确诊。

1.2 方法 对118例行手术治疗的早期胃癌的临床资料进行回顾性分析。了解并详细记录所有患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、组织学类型、大体类型、浸润深度、有无脉管癌栓、有无溃疡及有无淋巴结增大。胃癌的肿瘤部位、肿瘤大小、大体分型、分化程度、淋巴结分组、浸润深度和手术操作均参照“日本胃癌处理规约”［4］。其中肿瘤的大小按最大直径计算，多发肿瘤以最大癌灶计，组织学类型分为分化良好(高分化癌、中分化癌)、分化不良(低分化癌、未分化癌、印戒细胞癌)，大体类型分为隆起型、表浅型、凹陷型，浸润深度分为黏膜层和黏膜下层，肿瘤部位分为近1/3、中1/3、远1/3。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理。单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 淋巴结转移情况 118例中23例发生淋巴结转移，淋巴结转移率为19.5%。

2.2 早期胃癌淋巴结转移危险因素单因素分析结果 与早期胃癌淋巴结转移显著性相关的因素有:患者性别(P＜0.05)、合并溃疡(P＜0.05)、肿瘤大小(P＜0.05)、浸润深度(P＜0.01)、脉管癌栓(P＜0.01)、组织学类型(P＜0.05)、淋巴结增大(P＜0.01)，见表1。

表1 早期胃癌淋巴结转移危险因素的单因素分析结果(例)

2.3 早期胃癌淋巴结转移危险因素多因素分析结果 多因素分析显示，肿瘤大小、组织学类型、浸润深度、合并溃疡、脉管癌栓是淋巴结转移的独立危险因素，5个指标的OR值均＞1，见表2。

表2 早期胃癌淋巴结转移危险因素的Logistic多因素回归分析结果

3 讨论

随着胃癌诊治技术的发展，国内早期胃癌的手术率近年来不断提高［5-6］。Noh 等［7］报道，无淋巴结转移的早期胃癌患者术后10年存活率为92%，有1～3枚淋巴结转移者为82%，有4～6枚转移者为73%，而6枚以上转移者仅为27%。Borie等［8］报道，早期胃癌的淋巴结转移率为8% ～20%，本研究结果与此报道相符。熊懿［9］指出，肿瘤大小、浸润深度、组织学类型和淋巴结增大是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素。Kim等［10］指出，肿瘤组织类型分化不佳、直径≥2 cm和黏膜下癌是淋巴结转移的3个独立危险因素。池宇明等［11］的研究表明，癌细胞低分化、癌灶＞2 cm和大体分型为凹陷型是早期胃癌淋巴结转移的3个独立危险因素。本研究结果显示，有淋巴结转移者性别、肿瘤大小、组织学类型、合并溃疡、浸润深度、脉管癌栓以及淋巴结增大与无淋巴结转移者对比差异有统计学意义，随后的Logistic多因素回归分析结果显示，肿瘤大小、合并溃疡、组织学类型、浸润深度以及淋巴结增大均为早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素。本研究结果与上述文献报道不尽相同，考虑是样本量不同引起的差异。

总之，通过对早期胃癌淋巴结转移各种危险因素的分析研究，结合术前进行的各项医技检查，如胃镜活检、增强CT等，对早期胃癌淋巴结转移的风险进行合理评估，据此选择适合的手术方式，规划合理的手术范围，可在保证肿瘤清扫的同时最大限度提高患者的生存质量。

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［11］池宇明，钟国英，李俊.早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的相关性探讨［J］.中国现代医生，2010，48(1):35-36.