血泵扳手辅助血泵管路回血的应急应用效果

吴洪磊 季晓蕾 史加海 沈红五 沈王琴 王新美 许旸晖

(1.南通大学附属医院/南通大学，江苏 南通 226001；2.南通大学附属医院，江苏 南通 226001；3.南通大学护理学院，江苏 南通 226001)

持续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy ,CRRT)是一种缓慢而平稳的持续体外血液净化，旨在复制肾脏的净化功能[1-2]，当治疗结束时，回血是最重要的一个操作环节[3]。目前治疗结束回血时，启动血泵100 mL/min回输血液[4]，但是当出现血滤机故障或者突然断电等突发情况，此时血泵停止工作，如果不及时回血，发生凝血堵管，患者丢失血量可达300 mL[5]。临床中血滤机的品牌很多，并不是每个品牌血滤机都有血泵应急扳手，本研究通过熔融沉积建模工艺打印技术(fused deposition modeling ,FDM)工艺打印技术和ABS高分子塑料，制作适用于特殊机型的CRRT血泵手动扳手(以下简称“血泵扳手”),提供血滤机血泵的安全备用扳手,辅助血泵顺利将管路内血液回输至患者体内。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1患者一般资料 选取2021年1—4月在我院心胸外科重症监护病区行CRRT治疗的11例患者。 纳入标准：(1)患者使用德国费森尤斯床旁血滤机(型号规格：multi Filtrate)。(2)CRRT治疗过程顺利，正常下机。(3)下机操作过程顺利，以100 mL/min的速度完成机器设置的回输液体量。 排除标准：(1)血路管内存在大量血凝块。(2)下机过程中发生病情变化或被干扰。(3)下机回输液体大于或小于机器设置的回输液体量。11例患者平均年龄(62.18±15.19)岁，男8例，女3例。

1.1.2护士一般资料 选取2021年6月我院血液净化室9名护士。纳入标准：(1)工作年限>5年。(2)职称：护师及以上。(3)身体健康良好。(4)具有血液净化资格证书并经过CRRT专职培训。排除标准：(1)年龄大于45周岁。(2)身体健康状况欠佳。9名女性护士平均年龄(36.56±3.68)岁，均为主管护师；学历：大专1名，本科8名。

1.2方法

1.2.1支撑装置的设计与制作 血泵扳手采用FDM工艺打印技术和ABS高分子塑料制作，材质坚硬，并可以重复使用。血泵扳手的结构分为2个部位,见图1(扫后文二维码获取)。第1部分：把手设计为呈圆型,便于作用力向内，固定卡罩；第2部分：卡罩中空圆体,与血泵精准匹配,是整个装置的核心支撑结构,便于卡罩与血泵精准吻合，防止卡罩与血泵滑丝或者脱落。

1.2.2使用方法 当血泵突然出现故障或停电时 机器处于停机状态，短时间内无法启动，患者被迫停止治疗，需要下机时，护士首先打开与动脉侧管连接的生理盐水开关，使用生理盐水将动脉侧管内血液回输给患者，夹闭动脉管路夹子，打开静脉壶下端保护开关，立即使用血泵扳手，将血泵扳手的卡罩套住血泵，再将圆形扳手与卡罩相连，匀速将管路中的血液由静脉端回输到患者的体内。见图2(扫二维码见图1和图2)。

1.2.3记录基础圈数 采用回放床边摄像装备，记录11例患者行CRRT治疗结束的管路回血时间，从启动血泵以100mL∕min回血并开始计时，结束时间以机器完成回血为准；统计出平均回血时间：(176.4±4.87)s，根据血泵速度，折算回血过程血泵转圈数(49.93±1.37)圈，计50圈。

1.3质量控制 为保障研究质量及控制人为因素，成立由医生、护士长组成的质量控制小组．并制订评价标准，要求小组成员均已接受血泵扳手使用方法培训。

1.4评价指标 (1)护士徒手转血泵回血完成所用时间：在血滤机未连接患者裸机状态下，护士徒手转血泵，记录达到正常回血过程转数50圈所需的时间。(2)护士使用血泵扳手辅助血泵回血完成所用时间：在血滤机未连接患者状态下，护士完成使用血泵扳手转血泵，血泵速度≤100 mL/min，记录达到正常回血平均转数50圈所需的时间。

2 结果

徒手转血泵所需时间为(401.10±28.04)s,使用血泵扳手辅助转血泵所需时间为(224.10±10.86)s,2者比较差异有统计学意义(t=17.03，P<0.01)。

3 小结

在临床中，选择有效的回血,尽可能减少血滤失血对患者的安全而言非常重要[6]。血滤机的血泵出现故障概率不大，但是电路故障、机械故障和控制系统障偶有发生[7]，有些品牌的血滤机配有特制的血泵扳手，但是少部分品牌血滤机没有配置；当这些机的血泵出现故障时，医护人员要尽快处理，因为血流量不足将影响透析效果，也容易导致透析器、透析管道凝血[8]。有研究[9]显示：约30%的连续性血液净化治疗被迫暂停是因体外循环通路凝血所致；为了尽快回血，医护人员只能用徒手转动血泵，使血泵回输管路内血液进入患者体内。该方法不仅增加医护人员的体力负担，损害了护士的指关节，也可能由于暴力操作导致机器血泵变形、损坏，最终导致管路内血液的丢失。也可能因为消耗时间长，护士考虑到血栓可能回输到患者体内，会弃去大部分血液。本研究结果表明，使用血泵扳手辅助管路回血时间少于徒手转动，差异有统计学意义(P<0.01)，因此，精准配置特殊血滤机的血泵扳手是有效的，值得临床推广。