奥美拉唑治疗口腔颌面外科术后应激性溃疡出血84例

喻 棣，陈剑云，金 凯，曾大顺

(浙江省瑞安市人民医院口腔科，浙江 温州 325200)

应激性溃疡出血为口腔颌面外科术后常见的并发症，可危及患者的生命，治疗效果影响着原发病的预后[1]。应激性溃疡出血是指急性胃黏膜浅表性损害，主要表现为急性溃疡或胃黏膜糜烂、出血、溃疡，也称为急性胃黏膜病变，多发生于机体受到严重创伤、发生重症疾病和出现严重心理障碍时，可引起急性上消化道出血[2]。因此，应激性溃疡出血的防治可有效提高口腔颌面外科手术的临床效果及预后。我院应用注射用奥美拉唑钠治疗口腔颌面外科术后并发应激性溃疡出血患者，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2012年6月我院收治的口腔颌面外科术后并发应激性溃疡出血患者168例，排除肝肾功能异常者，患者手术当天禁饮禁食，术后第2～7 d鼻饲饮食。将患者随机分成两组，每组84例。对照组中男92例，女76例;年龄36～70岁，平均(54.3±12.6)岁;手术时间 4 ～6 h，平均(5.1 ±0.7)h;原发病为下颌牙龈癌27例，舌癌20例，颊癌14例，口底癌13例，下颌骨成釉细胞瘤7例，下颌牙龈肉瘤3例;手术方法为腓骨瓣修复53例，前臂皮瓣修复16例，胸大肌皮瓣修复15例，气管切开43例。治疗组中男 90例，女 78例;年龄 38～74岁，平均(56.7±13.9)岁;手术时间 5～6 h，平均时间(5.5±0.4)h;原发病为下颌牙龈癌26例，舌癌22例，颊癌13例，口底癌11例，下颌骨成釉细胞瘤8例，下颌牙龈肉瘤4例;手术方法为腓骨瓣修复51例，前臂皮瓣修复17例，胸大肌皮瓣修复16例;气管切开41例。两组患者性别、年龄、原发病、手术方法等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予原发病的对症治疗，即吸氧、肠道外营养支持、补液、抗生素抗感染、镇静等。对照组加用西咪替丁注射液(河南省安阳市益康制药厂，国药准字H20065966，规格2 mL∶200 mg)600 mg静脉滴注，每天2次，7 d为1个疗程。治疗组加用注射用奥美拉唑钠(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030945，规格40 mg/支)40 mg静脉滴注，每天2次，连续使用3 d后改为每天1次，再连续使用4 d。比较两组患者临床疗效、平均止血时间、治疗前后胃液pH及不良反应发生情况。分别于治疗前后检查患者血尿便常规，大便、胃液隐血，并进行胃液pH值测定。

1.3 疗效判定标准

满足以下任一项则认为出血停止:大便隐血阴性;大便转黄;胃液无血。显效为24～48 h止血者;有效为48～72 h止血者;无效为在72 h后仍继续出血者。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件。两组比较用 t检验，计量数据用±s表示，且 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。两组患者在用药过程中均未见明显不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者平均止血时间与治疗前后胃液pH比较(±s)

表2 两组患者平均止血时间与治疗前后胃液pH比较(±s)

注:与对照组比较，＊P ＜0.05;与同组治疗前比较，△P ＜0.05。

组别 平均止血时间(h) pH对照组(n=84)治疗组(n=84)89.6 ± 5.7 40.3 ± 1.8＊治疗前1.36 ± 0.69 1.38 ± 0.66治疗后3.65 ± 0.68 5.17 ± 0.74

3 讨论

应激性溃疡出血发病的重要因素为胃黏膜血流量降低和局部H+浓度增加，由神经内分泌和中枢神经系统传导机制紊乱导致[3]。应激性溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，多由胃酸分泌增加、胃黏膜防御机能降低及神经内分泌失调引起[4]。研究发现，激活胃壁细胞可显著升高H+－K+－ATP酶活性，使胃腔内H+弥散于黏膜内，增加胃酸的分泌，加重胃黏膜的损伤，使胃黏膜出现出血、糜烂、溃疡，因此应激性溃疡的发生中胃酸起到了重要作用[5]。口腔颌面外科手术均涉及颈部，增加了迷走神经的张力，使交感神经功能失调，兴奋的交感神经改变神经内分泌，在胃黏膜局部作用，削弱了黏膜保护因子的作用，引起应激性溃疡的发生[6]。

注射用奥美拉唑钠为质子泵胃酸分泌抑制剂，可在胃壁细胞选择性聚集，抑制质子泵H+－K+－ATP酶的活性，从而使胃酸的分泌受到抑制，作用时间持久，显效快[7]。奥美拉唑可提高胃内pH，大量胃泌素释放增加了胃黏膜的血流量，加强了胃肠细胞的营养，可修复出血部位组织及病变黏膜溃疡;奥美拉唑还可通过抑制H+－K+－ATP细胞酶的活性来维持其稳定性，使胃黏膜屏障功能得到保护，起到迅速促进应激性溃疡愈合的目的[8]。

本研究结果显示，治疗组临床总有效率显著高于对照组，止血时间显著快于对照组，治疗后胃液pH显著高于对照组，且两组患者在用药过程中均未见明显不良反应。因此认为，注射用奥美拉唑钠治疗口腔颌面外科术后应激性溃疡出血疗效显著，起效快，可迅速提高胃液pH，不良反应少，值得临床推广。

[1]刘国林.注射用奥美拉唑钠预防口腔颌面外科术后应激性溃疡出血疗效评价[J].中国误诊学杂志，2011，11(21):5 089.

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[4]邓响潮，李燕舞，王汝俊.应激性溃疡的发生机制及防治研究[J].中国现代药物应用，2008，2(6):3－5.

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[6]刘 楠，许赞峰.影响创伤后应激性溃疡出血的因素[J].中国普通外科，2008，17(9):911－913.

[7]嵇艳兰，侯佳勇.奥美拉唑预防应激性溃疡出血的疗效观察[J].中国药业，2007，16(11):79 －60.

[8]何莉军.注射用奥美拉唑钠和西咪替丁治疗危重儿应激性溃疡的疗效对比[J].中国现代药物应用，2008，2(5):61－62.