匹多莫德口服液和红霉素治疗支原体肺炎94例

黄文渊

(浙江省杭州市萧山区第三人民医院儿科，浙江 杭州 311251)

肺炎支原体肺炎(MPP)是由肺炎支原体(MP)引起的肺部炎症，是儿童的常见病，约占小儿肺炎的20%，在密集人群可达50%，常年皆有发病。笔者对我院儿科诊治的94例肺炎支原体肺炎进行了观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院儿科2011年11月至2012年4月住院治疗的肺炎支原体肺炎患儿9例，均符合中华医学会《临床诊疗指南·小儿内科分册》中的诊断标准[1]。其中男48例，女46例;年龄12个月至11岁，平均4岁;患儿中有发热、咳嗽、咳痰、肺部体征不显著，或肺部闻及罗音、痰鸣音、喘鸣音;MP－IgM(肺炎支原体抗体):1∶80～1∶2 560，胸部X线摄片肺部云雾状或斑片状阴影，或肺门影增浓，或肺纹理增粗。随机分为两组，观察组48例，对照组46例，两组患儿的年龄和性别无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

对照组给予注射用乳酸红霉素(湖南中南科伦药业有限公司，规格为0.25 g)20mg/kg，分2次静脉滴注，合并有细菌感染者给予青霉素或头孢菌素联合抗感染及对症支持治疗。观察组加用匹多莫德口服液(商品名芙露饮，苏州长征－欣凯制药有限公司，规格为 10mL∶0.4 g)10 mL，每日 2次，口服治疗。观察患儿发热、咳嗽、咳痰、肺部体征及胸部X线摄片肺部阴影改变情况，药物依从性及药品不良反应。

1.3 疗效判定标准

治愈:症状、体征消失，病原学检查和化验检查均阴性，胸部X线摄片肺部阴影吸收;有效:病情有所好转，但病原学检查仍为阳性，胸部X线摄片肺部阴影部分吸收;无效:疗程内病情无明显变化。治愈和有效为总有效，据此计算总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，有效率的比较采用 χ2检验，体温、肺部罗音及住院时间比较采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。口服匹多莫德口服液的过程中，未发现不良反应及过敏反应，患儿依从性好。

3 讨论

支原体肺炎全年均可发病，但以秋冬季多见，在中、小学校和某些集体单位可引起小流行，患者和支原体携带者是传染源，主要通过飞沫传播。该病好发年龄一般为1岁以上，婴儿期少见，大于7岁的患儿肺炎支原体阳性率最高，学龄期及青春期儿童上呼吸道感染比例高，这主要与人体免疫反应有关[2]。目前，临床治疗小儿肺炎支原体肺炎主要采用大环内酯类药物，但治疗时间长，症状缓解慢，会反复发作，部分患儿治疗效果不佳。程璐等[3]认为，肺炎支原体肺炎患儿存在多种免疫功能紊乱，主要表现为细胞免疫功能受抑制和体液免疫紊乱以及自身免疫功能亢进。因此，除对因、对症治疗外，还应加强免疫调节治疗。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组症状、体征改善及住院时间比较( ± s，d)

表2 两组症状、体征改善及住院时间比较( ± s，d)

组别观察组(n=48)对照组(n=46)t值 P值热退2.08 ±1.67 3.11 ±1.56 3.063 0.003肺部罗音消失4.31 ± 2.27 6.26 ± 2.26 4.164 0.000住院天数6.08 ± 1.60 7.00 ± 2.04 2.422 0.017

匹多莫德为一种全合成口服免疫刺激调节剂，化学名3－L－焦谷氨酰基－L－4－噻唑烷酸，是口服给药后能够确知其生物利用度的免疫刺激调节剂。匹多莫德可作用于免疫反应的不同阶段:在快反应期，它可刺激非特异性自然免疫，增强自然杀伤细胞的细胞毒作用[4]，增强多形性中性粒细胞和巨噬细胞的趋化作用、吞噬作用及杀伤作用[5];在免疫应中期，它可调节细胞免疫，促使白细胞介素－2和γ干扰素的产生[6]，诱导T淋巴细胞母细胞化，调节TH/TS的比例使之正常化;在慢反应期，可调节体液免疫，刺激B淋巴细胞增殖和抗体产生[7]。在意大利进行的2项多中心、安慰剂对照、随机双盲临床试验证实，匹多莫德治疗小儿呼吸道感染，可缩短病程，减少反复发作，安全性佳[8－9]。黄铁英等[10]的研究也证实，匹多莫德治疗儿童呼吸道感染安全有效。

本研究证实，匹多莫德口服液治疗肺炎支原体肺炎，总有效率明显高于对照组，且症状体征改善更优，缩短了住院时间。因此，匹多莫德口服液联合红霉素对肺炎支原体肺炎有显著疗效，这与匹多莫德在快反应期刺激非特异性自然免疫有关。

[1]中华医学会.临床诊疗指南·小儿内科分册[M].北京:人民卫生出版社，2005:230－232.

[2]董卫华，马 力，赵文君.婴幼儿支原体肺炎的临床特征分析[J].山西医药杂志，2009，38(11):1 042－1 043.

[3]程 璐，姜国胜.小儿肺炎支原体肺炎与免疫功能的研究概况[J].中外医学研究，2010，8(10):22 －23.

[4]Ilim T，Boambelli G，Pattarino PL，etal.NK cell cytotoxis activity induced by a synthetic immunostimulant(pidotimod):an in vitro study[J].J Chemother，1991，3(3):157 － 161.

[5]Capsoni F，Miinonzio F，OngariaM，etal.In vitro and ex vitro enhancement of neutrophil function by PGT/1A new immunostimulating peptide[J].JChemother，1991，3(3):147 － 149.

[6]Pugliese A，Blglino A，UslenghiC，etal.Evaluation of pidotimod effect on the immune system[J].Int JImmunotherapy，1992，8(40):212 － 217.

[7]Merom PL，BorghiMO，Barcfuim W，etal.In vitro and in vivo effect of the compound PGT/1A on human lymphocytes[J].JChemother，1991，3(3):150－154.

[8]Motta G，Campora ED，Vita CD，eta1.Immunoactivity of pidotimod against episodes of recurrent tonsillitis in childhood[J].Arzneimittelforsch，1994，44(12A):1 521－1 524.

[9]Burgio GR，Marseglia GL，Severi F，et a1.Immunoactivation by pidotimod in children with recurrent respiratory infections[J].Arzneimittelforsch，1994，44(12A):1 525 －1 529.

[10]黄铁英，叶 青.匹多莫德治疗儿童反复呼吸道感染40例[J].中国药业，2009，18(17):73.