卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素对高危再次剖宫产出血和泌乳功能的影响

李 丽

(江苏省江阴市中医院妇产科，江苏 无锡 214400)

近年来国内首次剖宫产率居高不下，导致再次剖宫产率也随之增高。高危妊娠产妇剖宫产易致产后出血，影响产妇术后康复和心理健康，而不良心理可抑制产妇泌乳功能[1]。我科采用卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)联合缩宫素治疗高危再次剖宫产出血，取得很好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2012年3月高危再次剖宫产产妇60例，年龄 24～37岁，平均(29.67±6.82)岁;孕周 37～43周，平均(38.98 ±2.76)周;体重 63 ～80 kg，平均(72.35 ±11.43)kg;距首次剖宫产时间2～7年，平均(4.21±1.37)年;妊高征17例，巨大儿9例，双胎3例，胎位异常4例，前置胎盘6例，胎盘早剥5例，羊水过多7例，并发子宫肌瘤2例，宫缩乏力7例;无消化道溃疡、凝血功能异常、中重度贫血、血液系统疾病、肝肾功能障碍等。采用随机数字表法，将产妇随机分为试验组和对照组，每组30例。两组产妇的年龄、孕周、体重、距首次剖宫产时间、高危妊娠因素等比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

60例产妇均在连续硬膜外麻醉下行再次剖宫产术，沿首次手术切口边缘做楔形切除疤痕，逐层分离，取出胎儿后，对照组给予缩宫素(南京新百科药业有限公司，规格20 U/支，批号为091214)20 U静脉滴注，同时子宫肌注缩宫素20 U，肛塞卡前列甲酯栓(南京苏康医药有限公司，规格1mg/支，批号为091028)1mg。试验组静脉滴注缩宫素20 U，子宫肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液(法玛西亚普强制药有限公司，规格250μg/支，批号为 09JAU)250μg。

1.3 观察指标

观察两组术中、术后24 h出血量、术后24 h尿量，记录泌乳始动时间、术后48 h泌乳量评分。术中出血量=纱布量(10 cm×10 cm纱布浸透不滴血约为10mL)+吸引瓶量－羊水量;术后出血量应用称重法，1.05 g约为1mL;乳量评分:3分为挤乳房乳汁呈喷射状，喂乳后仍有乳液;2分为挤乳房乳汁溢出，哺乳不少于8次/d，新生儿大便不少于1次/d，小便不少于6次/d;1分为挤乳房乳汁溢出，不能满足新生儿哺乳需求;0分为挤乳房无乳汁。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，应用 t检验;计数资料采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学差异。

2 结果

结果见表1。

表1 两组术中、术后24 h出血量和术后24 h尿量与泌乳功能比较( ± s，n=30)

表1 两组术中、术后24 h出血量和术后24 h尿量与泌乳功能比较( ± s，n=30)

组别试验组对照组t值 P值术中出血量(mL)378.04 ± 44.98 454.56 ± 42.82 6.16＜ 0.05术后24 h出血量(m L)157.88 ± 28.03 193.60 ± 29.88 4.36＜ 0.05术后24 h尿量(mL)1 401.64 ± 290.21 1 080.92 ± 202.29 4.53＜ 0.05泌乳始动时间(h)29.88 ± 6.12 36.56 ± 5.79 3.97＜ 0.05术后48 h泌乳量评分2.04 ±0.73 1.56 ±0.77－＜ 0.05

3 讨论

剖宫产后再次妊娠，子宫肌纤维弹性减弱且有子宫瘢痕，再次剖宫产后子宫易出现收缩乏力，特别是切口处附着胎盘，导致产妇大量出血[2]，影响母婴安全。高危妊娠如双胎妊娠、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等会增加再次剖宫产产妇出血风险[3]，威胁产妇身心健康，影响术后泌乳功能。因此，防治高危再次剖宫产出血具有重要的临床意义。

除提高手术技巧外，应用增强子宫收缩力的药物是治疗高危再次剖宫产出血的主要措施。缩宫素是临床常用的收缩子宫药物，作用于子宫上段肌层受体，通过磷酸肌醇信号系统诱导Ca2+浓度升高和花生四烯酸释放，从而引起子宫强烈收缩压迫血管而止血[4]，作用时间约30min，但有一定的量效关系，一次用量不要超过60 U。卡前列甲酯栓直肠给药生物利用度高，黏膜吸收后诱导子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度升高，增强缝隙连接，使子宫收缩频率和幅度增加，亦可促使血小板聚集[5]。卡前列素氨丁三醇注射液是前列腺素F2α的(15S)－15甲基衍生物，可延缓15－羟脱氢酶灭活，延长作用时间，子宫肌肉注射后起效迅速，强烈收缩平滑肌，增加子宫收缩频率和幅度，关闭毛细血管，促使创面血窦和血管闭合[6]，可有效防治剖宫产后出血。卡前列素氨丁三醇注射液还通过调节胞内Ca2+浓度协同缩宫素的作用，增加宫腔内压力，压迫血窦止血。

本研究结果显示，卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素防治高危再次剖宫产出血效果显著，疗效优于传统的缩宫素和卡前列甲酯栓，术中和术后24 h出血量明显少于对照组，而且术后24 h尿量显著增多，说明试验组产妇出血量少。高危再次剖宫产手术对产妇来说是严重的不良刺激，因对出血的担忧引起焦虑、紧张，通过神经内分泌机制抑制泌乳素分泌，影响早期哺乳。试验组能有效防治术中和术后出血，有利于产妇病情康复，一定程度缓解产妇的不良心理，促进泌乳素分泌，从而缩短泌乳始动时间和增加术后48 h泌乳量评分。

综上，卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素有效防治高危再次剖宫产手术出血，缩短泌乳始动时间，增加术后48 h泌乳量评分，值得临床推广。

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