急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征142例临床分析

高建玲，郑海虎

急性脑血管病（ACVD）并发多器官功能障碍综合征（MODS），往往是造成脑血管病患者死亡的重要原因。随着我国老龄化的到来，急性脑血管病的发病率的升高，ACVD合并MODS也受到更多人的关注。通过对2008年—2012年山西省晋中市晋华医院、山西省晋中市第一人民医院收治的142例并发MODS的急性脑血管病患者的分析，探讨急性脑血管病并发MODS的发生、发展、转归的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年—2012年山西省晋中市晋华医院、山西省晋中市第一人民医院收治的急性脑血管病患者共2 016例，并发MODS共142例，男93例，女49例；年龄37岁～85岁，平均76岁，其中≤50岁7例，51岁～60岁28例，61岁～70岁45例，71岁～79岁41例，≥80岁21例；脑出血并发 MODS 81例，脑梗死并发MODS 50例，其他并发MODS 11例。基础疾病：高血压病56例，心脏病12例，糖尿病21例，其他49例，无基础疾病4例。排除发病前有严重器官功能障碍、直接死于脑疝及发病24h内死亡患者。

1.2 诊断标准 急性脑血管病的诊断以第四次全国脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准为依据，选取病例全部经颅脑CT／MRI证实。MODS诊断标准参照文献[1，2]中的有关标准。所有入选病例排除直接死于脑疝及病前有严重的器官功能障碍的病例，发病24h内即出现各器官、系统功能不全表现的病例，排除了发病后24h之内死亡及离院的病例。

2 结 果

2.1 年龄与发生MODS的关系 ACVD并发MODS的发病率为7.0%（142／2 016），发病以60岁～80岁年龄段最多，死亡以70岁以上为最多，死亡率为58.4%（83／142）。详见表1。

表1 ACVD后MODS患者年龄、死亡分布情况 例（%）

2.2 有无基础慢性病与发生MODS的关系（见表2） 有基础慢性病的患者，发生MODS的百分比明显增加。

表2 有无基础慢性病与发生MODS的关系

2.3 脏器功能障碍数目与MODC发病率和死亡率的关系（见表3） 最易功能障碍的脏器依次为：肺脏、肾脏、心脏、脑、消化道、肝脏。

表3 脏器功能障碍数目与MODC发病率和死亡率的关系

3 讨 论

MODS指多器官功能障碍综合征，是指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或者在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。其发病机制复杂，临床经过凶险，是良性疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一。以往研究多认为急性脑血管病的主要死因为大量脑出血和大面积脑梗死导致的脑疝及中枢性呼吸循环衰竭。近年来随着医疗诊治水平的不断提高，更多的患者能够度过急性期，而脑血管病后的MODS成为脑血管病患者最严重的并发症及主要死亡原因，脑血管病也成为MODS的常见诱发因素之一。急性脑血管病并发MODS 58.4%（83／142）的死亡率证实了此观点。在国际上，4个器官功能衰竭的平均死亡率为100%[3]。本组资料结果显示，急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征的发生率为7.0%（142／2 016），低于文献报道的14%[3]，可能与近年政府全民医保制度的实行，有效解决了老百姓看病难、看病贵的问题，使原来一些因为贫穷住不起医院的急性脑血管病患者和不太严重的急性脑血管病患者，都能及时住院得到治疗有关。

ACVD并发MODS的发病机制可能为：MODS在老年ACVD患者中发生的比例较高，原因是老年人各器官随着年龄增长而老化，其功能平均下降1／3～1／2，代偿功能差；多数患者有高血压及隐性冠心病、糖尿病，某些主要器官已处于临界功能不全状态，极易诱发MODS。本组资料显示60岁～80岁老年人发生急性脑血管病后患MODS的比例较高，70岁以上的老年人并发MODS后死亡率增加。本组资料还显示发病前患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病者，发生ACVD后患MODS的比例较高，另外，ACVD患者早期多意识不清或卧床，患者免疫功能下降，易合并感染，尤其是呼吸道感染的发生率较高，也是致MODS的重要原因。本组资料最易功能障碍的脏器为肺脏，支持此理论。

ACVD并发MODS，病死率高，是脑血管病人主要死亡原因。老年人群多发，伴有慢性疾病者多发。以肺感染为最早首发，累及的器官越多，死亡率越高。积极有效的预防和治疗肺部感染是防止发生MODS的关键。急性脑血管病人早期处于应激状态、不能进食、卧床、意识障碍、吞咽困难，极易出现肺部感染，畅通气道、引流排痰，合理抗生素应用，有可能降低 MODS的病死率。目前常规治疗措施不能改善脑血管病并发多器官衰竭的预后，充分认识此综合征，明确其临床特征及影响预后的危险因素，及早对容易发生MODS的急性脑血管病人进行器官的功能保护，是降低急性脑血管病后多器官衰竭发病率及死亡率的关键。

[1]陈德昌，刘大伟.多器官功能障碍的定义与标准[J].中华医学杂志，1988，68：226－229.

[2]关则望.实用外科危重病急救[M].北京：中国医药科技出版社，1995：63－65.

[3]赵性泉，龙洁.急性脑血管病与多脏器衰竭[J].中风与神经疾病杂志，2000，17（4）：227－229.