慢性心力衰竭患者生活质量与社会支持的相关性研究

郭庆平，邓瑞姣，原巧灵

慢性心力衰竭（心衰）是大多数心血管疾病的最终归宿。随着我国心血管病发病率的增高，心衰的患病率也呈逐年上升趋势。心衰患者由于临床表现出一系列的心脏症候群，生活质量明显下降。研究表明，社会支持对健康有很大的影响，良好的社会支持会对个体的身体、心理健康产生许多积极影响，并能提高个体的生活质量[1]。本研究通过调查心衰患者的生活质量和社会支持状况，探讨生活质量与社会支持的关系，为进一步提高心衰患者的生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 病例组：随机抽取2012年8月—2012年10月在山西省长治市三所三级甲等医院心血管内科住院治疗的心衰患者132例。男59例，女73例；年龄＜65岁70例，65岁～79岁56例，≥80岁6例；心功能分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级19例，Ⅲ级55例，Ⅳ级52例；原发疾病：冠心病80例，高血压21例，心肌病18例，瓣膜病12例，其他1例。入选标准：符合心衰的诊断标准；年龄≥16岁；有一定的阅读能力，能读懂问卷内容；愿意参与本项调查。排除标准：丧失语言功能、偏瘫等交流困难者；合并精神病、意识障碍者。对照组：根据病例组性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况的个体特征，选取与病例组配对的健康同事或朋友132名为对照组。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 采用描述性调查研究方法。调查者在入院72 h后讲解并发放问卷，由调查对象自行填写。填写有困难者，由调查对象口述选项，调查者或家属协助填写。填写完毕当场收回。病例组发放问卷140份，收回140份，回收率100%；对照组发放问卷140份，收回132份，回收率94.29%；两组配对132对。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料问卷 自行设计，包括性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、家庭月收入、医疗费用来源、居住方式、病程、年住院次数、心功能分级、原发疾病。

1.3.2 明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷（MLWHF） 共21个条目，包括体力、症状、情绪和社会经济方面的限制性项目，各条目的计分采用线形条目记分法进行，分值为0分～5分（否、很轻、轻、中、重、很重分别记分0分、1分、2分、3分、4分、5分），总分105分，得分越高，代表患者的生活质量越差。此问卷在国内外广泛应用，有较高的信度和效度。

1.3.3 社会支持评定量表（SSRS） 选用肖水源的社会支持评定量表，包括客观支持、主观支持、个体对支持的利用度3个维度，总分为各条目之和，得分越高，社会支持越高。

1.4 统计学处理 用SPSS14.0软件包进行统计分析。采用描述性统计分析、χ2检验、t检验、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 两组生活质量各维度得分及总分比较（见表1）

表1 两组生活质量各维度得分及总分比较（±s）分

表1 两组生活质量各维度得分及总分比较（±s）分

组别 n 体力维度 症状维度 情绪维度 社会经济维度 总分病例组 132 23.64±8.01 4.47±3.00 9.92±5.79 13.61±4.92 51.64±17.54对照组 132 11.64±7.55 0.86±1.45 3.94±3.87 4.85±4.55 21.29±13.66 t值 8.853 8.801 6.984 10.622 11.09 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组社会支持各维度得分及总分比较（见表2） 病例组获得的客观支持、主观支持、对支持的利用度、社会支持总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 心衰患者社会支持各维度得分及总分与对照组的比较（±s） 分

表2 心衰患者社会支持各维度得分及总分与对照组的比较（±s） 分

组别 n 客观支持 主观支持 对支持的利用度 总分病例组 132 10.44±2.88 24.02±4.19 7.65±2.47 42.11±7.34对照组 132 8.20±1.76 19.36±3.78 6.45±2.44 34.02±6.05 t值 －5.389 －6.702 －2.801 －6.908 P 0.000 0.000 0.0060.000

2.3 心衰患者生活质量与社会支持的相关性分析（见表3）Pearson相关系数r值显示生活质量与社会支持相关系数为0.767，为高度相关；生活质量各维度与社会支持各维度也存在高度相关关系。

表3 心衰患者生活质量与社会支持的相关系数（r值）

3 讨 论

随着医学模式的转变，生活质量已成为评价患者健康状态和治疗、护理工作效果的主要指标[2]。MLWHF的体力和症状维度主要指患者表现出的乏力、呼吸困难、纳差、水肿、不能活动或从事工作、用药后的反应等身体症状；情绪和社会经济维度主要指患者的情绪反应和担心疾病对家庭和社会的影响等心理社会方面表现。本研究的结果表明，心衰患者各维度和总的生活质量均较差，这与国内外研究[3，4]结果一致。因此，应针对患者出现的身体、心理和社会表现，及时采取有效措施，包括积极治疗原发病、指导患者正确坚持服药、正确自我监测、避免诱发因素、合理饮食和运动[5]、做好心理护理等，提高患者的自我保健及护理的意识和能力，最终提高其生活质量[6]。

社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、党团等个人或组织所给予的精神上和物质上的帮助和支持。社会支持可以分为两类，一类为客观的、可见的或实际的支持；另一类是主观的、体验到的情感上的支持，与个体的主观感受密切相关。本研究结果显示，心衰患者获得的社会支持总体水平及客观支持、主观支持、对支持的利用度三个维度都高于正常组，说明心衰患者较正常人群获得较多的社会支持。但慢性心力衰竭患者获得的社会支持仍属中等支持水平[7]，这说明目前我们对心力衰竭患者的支持力度还不够，医疗机构、家庭和社会仍需继续加大、加强对该病患者的支持力度。

本研究的结果表明，心衰患者的生活质量与总的社会支持及社会支持各维度呈显著正相关性，说明患者得到的社会支持越多，生活质量越高。这与国内外研究[8，9]结果一致。心衰患者由于心肌收缩力下降，心脏泵血不能满足机体的需要，患者出现一系列的心脏症候群，活动受到限制，自理能力下降，生活质量降低。Jackson等[10]的研究表明，社会支持能减轻患者的疾病症状，改变患者的行为，增加患者的依从性，提高患者的自理能力，改善患者的生活质量。心衰患者由于多种因素导致其焦虑、抑郁等不良心理状态的发生率非常高。良好的社会支持系统可及时与患者沟通，为患者提供情感支持，缓冲疾病对患者不良情绪的影响，提高患者的生活质量。心衰患者由于疾病反复发作的特点，导致其再住院率增高，反复多次住院治疗给家庭和社会带来沉重的经济负担。社会支持系统可为患者提供强有力的经济支持，减轻患者因经济担忧而产生的心理压力，使患者安心养病，改善治疗效果，提高生活质量。因此，良好的社会支持可以减少心衰患者的住院次数，降低其死亡率，延长其生存期，提高其生活质量。

本研究证实了心衰患者的生活质量与社会支持呈显著正相关，在临床工作中，医护人员应加强对患者支持系统的教育，充分调动并利用其支持系统，减轻患者的身心症状，提高患者的生活质量。

[1]马艳，高湘伟，房海英，等.脑卒中患者社会支持状况调查分析及护理对策[J].中华护理杂志，2003，38（4）：245－247.

[2]程璐，孙国珍，王琴，等.慢性心力衰竭病人主要照顾者生活质量及影响因素研究[J].护理研究，2013，27（6A）：1552－1554.

[3]钱海兰，王君俏，缪爱凤，等.社区慢性心力衰竭病人家庭照顾者心力衰竭知识水平现状调查[J].全科护理，2012，10（11A）：2881－2883.

[4]Arena R，Humphrey R，Peberdy MA.Relationship between the Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire and key ventilatory expired gas measures during exercise testing in patients with heart failure[J].Cardiopulm Rehabil，2002，22（4）：273－277.

[5]傅燕飞，欧阳群芳，刘志英.院外护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为及生存质量的影响[J].中华现代护理杂志，2009，15（8）：721－723.

[6]申唯，李湘萍.慢性心力衰竭患住院患者行为方式及疾病相关知识对生活质量影响的调查[J].中华现代护理杂志，2009，15（32）：3351－3354.

[7]唐杰，张雅文，孔曲.老年COPD病人抑郁状况与社会支持相关性调查[J].护理研究，2004，18（6）：964－965.

[8]刘庚，李菀.慢性心力衰竭患者生活质量与社会支持的相关性研究[J].护理管理杂志，2009，9（10）：10－12.

[9]Seongkun H，Terry A，Lennie CO，et al.Quality of life in patients with heart failure：Ask the patients[J].Heart ＆ Lung，2009，38（2）：105.

[10]Jachson T，Relationship between perceived close social support and health practices within community samples of American women and men[J].J Psychol，2006，140（3）：229－246.