小脑开颅与微创穿刺术治疗高血压性脑出血的疗效对照

韩文刚

长春市双阳区医院，吉林长春 130600

在临床高血压病症中，高血压性脑出血病病症最为常见且病症较为危急，致死率较高，严重影响患者正常的生活。临床不断探索研究其有效的治疗方法，随着医疗技术的不断发展，微创技术不断应用到临床治疗中。笔者选取我院于2012年7月—2013年4月收治的81例高血压性脑出血患者，对比小脑开颅与微创穿刺术治疗高血压性脑出血临床治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2012年7月—2013年4月收治的81例高血压性脑出血患者，将其按照手术方法划分为两组，其中对照组46例患者接受小脑开颅手术治疗，治疗组35例患者接受微创穿刺术治疗。其中对照组46例患者中，男26例，女20例，年龄为52～78岁，平均年龄为（65±1.4）岁，脑出血量为21～66 mL，平均血量为（46.31±8.31）mL。治疗组35例患者中，男20例，女15例，年龄为53～76岁，平均年龄为（64±1.6）岁，脑出血量为22～68 mL，平均血量为（45.23±8.76）mL。两组患者入院后均接受颅脑CT检查后，患者病症被确诊。两组患者的性别、年龄、病症、出血量等对比无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。

1.2 方法

两组患者均接受基础的对症治疗，对患者进行抗感染、使用止血剂、控制血压、降颅压、利尿、脱水等方面治疗。对照组患者接受常规的开颅手术治疗，主治医生为脑外科专业医师。采取气管内全麻，采用额颞部或颞部骨瓣开颅术治疗，先将血肿部位进行清除，在彻底止血后将硅胶管引流置入到残腔内，做出头皮切口，固定完好后进行缝合，对引流管实施固定。治疗组患者接受微创术治疗，采用局部麻醉+静脉麻醉，常规进行消毒铺巾，选用专用的1次性颅内血肿穿刺针，对头颅进行CT检查，根据CT片进行定位，其中穿刺点选择在接近颅骨最小距离和血肿最多的CT层面，注意避开皮层功能区以及血管区，血肿量超过60 mL对患者进行双针穿刺，低于60 mL对患者进行单针穿刺。根据血肿的深度选择合适的穿刺针，抽取血肿液性部分，手术实施后将血肿总量的30%～50%排出，如患者无新鲜出血者可对患者注入尿激酶2万U+生理盐水，根据患者的具体病症，夹管2～4 h之后实施开放引流。根据患者具体病症对患者进行CT复查，将血肿超过2/3部分排除后，残留血量低于10 mL即可将穿刺针拔出。

1.3 指标观察

①观察患者术中出血量；②患者住院时间；③治疗后第4周根据患者临床神经功能缺损的积分值情况以及患者的总的生活能力进行判定。其中划分等级包括治愈，显著改善，改善，无效，恶化，总有效率=治愈+显著改善+改善。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患者接受手术治疗后，两组患者的术中出血量、住院时间以及治疗总有效率对比，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者的术中出血量、住院时间以及治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血是指因长期的脑动脉硬化和高血压使脑内的小动脉出现病例性变化而导致的出血破裂[1]。在各种非外界损伤所致的脑出血病因中，高血压病因占60%左右，脑出血病症为高血压病症的严重并发症之一，且该病的主要发病人群为50岁左右的病人，北方发病人群显著多于南方[2]。临床该病症主要表现为意识障碍、失语、肢体偏瘫、呕吐、眩晕以及头痛，对其治疗主要采用手术治疗，其中该病症的关键在于清除血肿病症。脑外科常采用开颅清除血肿的手术方法对患者实施治疗，但实施该手术过程中，需要对患者进行全麻手术治疗，造成的创伤大，操作步骤较为复杂，且需要患者具有一定的耐受性，大多数患者较难接受该手术方法对患者实施治疗[3]。

随着医疗技术水平的不断发展，临床广泛应用微创清除血肿术对患者实施治疗，该手术方法相较于传统的开颅术治疗具有显著的优势[4]。其操作简易，对患者实施局部麻醉，手术治疗所需时间较短，可及时有效治疗脑疝、急性梗阻性脑积水换装社，手术所造成的创伤较小，对患者的影响小，较适用于身体状况不佳以及年龄较大的患者，不需使用太多设备，手术治疗费用小，不会造成颅骨缺损，减轻患者以及患者家属的经济负担以及精神负担；且该手术方法安全可靠，所引发的的并发症较小，有利于患者病症的快速恢复，最大程度上减轻对患者的损伤，可有效提高患者生命质量[5]。

从本次研究中可以看出，两组患者接受手术治疗后，两组患者的术中出血量、住院时间以及治疗总有效率对比，有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采用微创穿刺术对高血压脑出血患者实施手术治疗，简易操作，且安全可靠，可大大缩短患者的住院时间，减少患者住院时间，其临床治疗效果显著，值得在临床医学中推广使用。同时应该注意，注意选择手术时机，选择合适的手术时间，有利于手术的成功实施。在本次研究中，均在12 h内对患者实施手术治疗，其临床治疗效果显著。

[1] 谭子坚.微创穿刺术治疗高血压性脑出血的临床效果观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（15）：1155-1156.

[2] 肖振军，于葵.小骨窗开颅与微创穿刺术治疗高血压性脑出血的疗效比较[J].医学临床研究，2012，29（1）：154-155.

[3] Jiangfeng Mao，Zhixin Wang，Xingcheng Wu.Recurrent Hypertensive Cerebral Hemorrhages in a Boy Caused by a Reninoma: Rare Manifestations and Distinctive Electron Microscopy Findings [J].TheJournal of Clinical Hypertension，2012，14(11):802-805.

[4] 张鹏颖.高血压性脑出血微创清除术与开颅手术的临床效果比较[J].当代医学，2013，19(5):31-32.

[5] 雷阳，李雷雷，栾文慧.微创血肿清除术治疗高血压性脑出血现状及疗效评价[J].重庆医科大学学报，2010，64(9):778-779.