皮肤扩张预制全厚皮片在大面积烧伤瘢痕挛缩畸形治疗中的应用

高玉良 张凤蔚 徐 兵 王 德 高 建

抚顺市第二医院烧伤整形科，辽宁抚顺 113001

目前，游离植皮仍然是治疗大面积烧伤瘢痕的一种有效可靠方法[1]，因移植皮肤量很大，患者往往没有合适的、足够的供皮区，即使应用人体自有的“皮库”头皮移植，也只能取到断层皮片，过深造成瘢痕性秃发[2]，而且皮片太薄植皮区往往再次挛缩，还需二次整形，给患者造成很大痛苦。本院2006年8月—2011年8月，应用皮肤扩张预制全厚皮片治疗大面积烧伤瘢痕挛缩畸形患者25例，取得显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例患者中，男性15例、女性10例，年龄4～58岁。均为深Ⅱ度以上大面积烧伤瘢痕挛缩畸形，烧伤面积最大88%、最小50%。共埋置扩张器38只(600 m L 30只，800 m L 8只)，应用扩张皮瓣取全厚皮片平均厚度0.95 mm。

1.2 手术方法

①根据需要在患者无瘢痕区埋置扩张器，因背部皮肤较厚、修复效果较好、供区隐蔽等优点为首选，其次为侧腹壁。埋置600或800 m L扩张器1～2只，原则上不过中线，并避开关节位置。术后2周后开始注水，注水2次/周，至第二次手术前2周停止注水。总的扩张时间为3～6个月，每只注水总量约1500～2000m L。②取出背部扩张器，切取扩张出的皮瓣，大小以供区直接拉拢缝合无明显张力为限，用取皮鼓将皮瓣制成全厚皮片备用。根据皮量松解和（或）切除影响功能部位瘢痕，满意后将所取全厚皮片移植于植皮区，缝合满意后打包加压包扎。

2 结果

本组25例患者, 植皮成活率96%，皮片局部表皮出现坏死1例，经换药愈合。术后局部弹力辅料压迫3～6个月。经3～12个月的随访，25例患者皮片色泽和质地接近正常，弹性满意，功能和外观效果满意。

典型病例：张某，女，50岁。烧伤致全身多处瘢痕挛缩畸形2个月。右侧上肢、躯干瘢痕牵拉致肩关节活动受限、右侧乳房移位。于左背部埋置2枚600 m L扩张器，注水4个月，每只注水量1600 m L（图A）。全麻下取出背部扩张器，供区直接拉拢缝合。用取皮鼓将皮瓣制成全厚皮片，松解左胸腹、肩部瘢痕，使乳房回位、上肢能够被动外展90°。将所取全厚皮片移植于松解后创面。缝合满意后打包加压包扎。术后14 d拆线，皮片成活，色泽和质地接近正常，功能和外观效果均较满意（图B）。

图A 背部埋置2枚600 m L扩张器，注水4个月，每只注水量1600 m L。

图B 术后供区直接拉拢缝合，植皮区皮片成活，色泽和质地接近正常，功能和外观效果均较满意。

3 讨论

对于全身多处或大面积烧伤的患者，临床上在烧伤早期为了覆盖创面常采取头部、四肢、躯干等部位的刃厚、中厚皮片移植，皮片移植后色泽及弹性较差，植皮区多半挛缩畸形，供区也会留下大面积瘢痕，患者往往难以接受[3]，而全厚皮片要较中厚皮片收缩程度小[4]，这种皮片因含弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，存活后柔韧、富有弹性，后期收缩小，肤色变化不大，色泽和质地接近正常，功能和外观效果均较满意，是理想的皮肤移植材料[5]。

将皮肤软组织扩张术应用到烧伤整形外科手术中，在医学界已经有50多年的历史[6]。意味着我们能够通过人为的方法获得“多余”的皮肤，但是以往人们总是利用扩张皮瓣修复邻位的瘢痕。而利用扩张皮瓣提供小面积的全厚皮肤，Iw ah ira等曾作过短暂的尝试[7]。我们充分发挥了扩张器的特点，应用其扩张皮瓣作为供皮区提供大面积的全厚皮片，通过一定的临床实践，我们认为此方法有很多优点：①扩张效率高，供皮面积大：预制皮的扩张器我们一般选择在背部，因为背部较平坦，可埋置容量较大的扩张器，下方有骨性器官支持，扩张效率高，一次可获得较大面积的皮片。②供区位置隐蔽，恢复快：供区扩张器取出切取皮瓣后可直接缝合，留下的瘢痕为线状，不易被人发现，对患者的外观和功能的影响小，术后恢复快。③可以获得理想的皮肤移植材料：即柔韧、富有弹性，后期收缩小，肤色变化不大，色泽和质地接近正常的全厚皮片。

我们植皮成活率只有96%，说明全厚皮的移植风险很高，为此我们总结了一些经验教训：①皮片制备时，应掌握好厚度，过厚，带皮下脂肪，则不易成活；过薄，即变成中厚皮片，则丧失其性能。制成的全厚皮片，其底面应呈白色，有许多小斑点，即为伸向真皮的脂肪柱。我们25例患者常规应用鼓式取皮机取皮，厚度均满意。②受区创面止血一定要可靠。血肿是影响皮片成活的主要原因。较大出血点我们应用结扎或电凝止血，但电凝过多会造成组织表面炭化，影响皮片成活。

皮肤扩张预制全厚皮片治疗大面积烧伤瘢痕挛缩畸形是一种合理可靠的方法。但本方法与所有扩张器手术一样，存在手术次数多、周期长等缺点。

[1] 王玉银，贺吉庸，鲁青，等.全厚皮片移植术整复颌颈瘢痕挛缩畸形[J].中国美容医学，2007，16(2):157-159．

[2] 柴家科.临床病例会诊与点评-烧伤科分册[M].北京：人民军医出版社，2012:35-36.

[3] 周海强，吴文安，谭新东，等.超额切取中厚皮片回植供皮区的应用[J].中华整形烧伤外科杂志，1994，10（4）：269.

[4] M athes SJ. Plastic Su rgery[M].Ph iladelph ia：Elsev ier Inc，2006：311.

[5] 王炜.整形外科学[M].浙江：科学技术出版社，1999：79-80.

[6] 张旭东，赵启明，甘精兵.皮肤软组织扩张术在面颈部瘢痕修复中的应用[J].中国美容医学，2009(7):753.

[7] Iw ah ira Y. Ex panded p reau ricu lar fu ll-th ickness f ree sk in g raf t[J]. Plast Reconstr Su rg，1991（87）:150.