泌尿系结石合并肿瘤50例诊治体会

李传章

山东省滕州市中心人民医院，山东滕州 277500

泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一，结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，临床表现因结石所在部位的不同而有差别。患者常表现为突然出现一侧腰部剧烈绞痛，并向下腹及会阴部放射，并且伴有腹胀、恶心呕吐及程度不同的血尿[1]。泌尿系统肿瘤包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道肿瘤等，其中肾盂以下为有管道的脏器，腔内均覆盖尿路上皮。本文对泌尿系结石合并肿瘤患者的临床诊治作一探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50份病例均为泌尿系结石合并肿瘤的患者，其中男性患者共有38例，女性患者共有12例；最大年龄为78岁，最小年龄为49岁，平均年龄为60.3岁；发现疾病最长病程为2年零3个月，最短病程为4个月，平均病程为8个月；先发泌尿系结石后发肿瘤的病例数有29例，而先发泌尿系肿瘤后发结石的病例数有21例。

1.2 临床诊断标准

诊断标准包括：①临床症状有腰部酸痛、腹痛、血尿、膀胱刺激等；②影像学检查可见泌尿系结石合并肿瘤的证据；③行手术治疗后病理学结果最终确诊。

1.3 临床研究方法

临床治疗主要采取体外碎石、手术、放化疗，同时辅助给以中草药止痛治疗等等。临床疗效评定标准分为：治愈:已行手术，切口愈合，无肿瘤及转移灶残留；好转:术后有转移灶残留或经放化疗等综合治疗后症状改善；无效:虽经手术、放化疗等综合治疗后肿瘤未见缩小，症状无明显改善。

1.4 统计学处理

采用SPSS统计软件进行数据处理，以频数及频率来表示病例数及所占构成比，以描述性统计的方法来描述临床分级。

2 结果

50例泌尿系结石合并肿瘤的患者，经及时诊断治疗，其临床治愈率为42%，好转50%，总有效率达到92%，具体见表1。

3 讨论

据不完全统计数据显示，我国尿路结石的发病率约为12%，其中以中青年居多，男性多于女性，结石的形成可以致梗阻感染损伤等病理改变的出现。致癌物质常通过尿液使尿路上皮发生肿瘤，泌尿系统肿瘤常在40岁以后发生，以男性居多，中国肾盂癌的发病率明显高于欧美国家。

表1 50例患者临床疗效[n（%）]

泌尿系结石合并肿瘤患者的治愈率与早期诊治有直接关联，泌尿系结石合并肿瘤的早期诊治，能够有效提高患者的临床治愈率[2]。泌尿系肿瘤的患者常出现间歇性血尿，持续时间长达数周至数月，根据患者的病情而表现不同，血尿症状持续发作，部分患者首次血尿出现后，临床按尿路炎症或结石治疗后，血尿症状得到有效缓解或消失后，患者便便放弃治疗，从而导致误诊的发生，因此临床应对血尿患者，尤其是间歇性无痛性血尿患者进行泌尿系肿瘤的筛查。随着影响技术的发展，影像学和特殊专科检查均有助于提高泌尿系肿瘤的检出率，直径在0.5 cm以上的肿瘤的检出率较高，可作为患者肿瘤筛查办法，了解肾盂、输尿管有无肿瘤及膀胱肿瘤对上尿路的影响等[3]。泌尿系结石发作时可以根据病情需要采取：体外碎石手术、中草药止痛等治疗方法[4]，止痛的药物应用对于男性老年人要慎重，对于前列腺增生的患者尽量避免使用阿托品类药物，同时加强对泌尿系结石患者的肿瘤筛查，减少漏诊数量，争取最佳手术治疗时机，同时手术后根据不同的肿瘤性质，采取辅助放化疗也是非常有必要的，提高患者的临床治疗效果，对于提高生活质量及生存率意义重大。

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