临床路径在卵巢良性肿瘤治疗中的应用体会

吴秋云

贵州省黔西南州人民医院，贵州兴义 562400

2010年初，卫生部制定了临床路径管理试点工作方案，同年6月，我科将卵巢良性病变纳入临床路径实施病种（术中发现为卵巢冠囊肿者不出路径），入径率85%。至2011年5月，1年来，我科对患者121例实施了临床路径管理，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年6月—2011年5月收治并施术的卵巢良性肿瘤患者121例作为研究组，2009年5月—2010年5月之间因卵巢良性肿瘤在我科施行手术治疗的患者119例作为对照组。路径组患者年龄18~64岁，平均（33.5±9.2）岁 ，卵巢肿瘤类型包括：卵巢单纯性囊肿、卵巢畸胎瘤、卵巢粘液性囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿；对照组119例，两组患者在年龄、体重、病种、病情、既往腹部手术史等方面相比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

两组病例的纳入标准：第一诊断为卵巢良性肿瘤，没有影响到手术的严重合并症，住院期间经腹腔镜下或开腹行卵巢囊肿剥离术或附件切除手术。两组病例中开腹手术及腹腔镜下微创手术几率相当，差异无显著性。

1.2 方法

1.2.1 路径组 临床路径管理小组在科室成立，临床路径管理员由一名副主任医师担任。原则为卫生部颁布的良性卵巢肿瘤临床路径表单，制定入径标准要结合我院实际情况，细化临床表单，具体到待术日、术前准备中诊疗项目、所用药物、术后处理、术后住院时间等均作详细规定。对所有妇科医生、护士、相关医技科室人员进行培训，使其了解临床路径的重要性，更好地配合该项目的实施。治疗医生在患者入院后首先询问病史和体格检查，之后再相关辅助检查再逐步完善，进行初诊，对患者进行临床路径的纳入评估要与当班主治医生一起进行，按照临床路径表单确定的诊疗流程诊疗进入临床路径者，住院期间的诊疗计划由管床护士向患者及家属介绍，以及需要配合的内容，除签署一般患者需签定的各种告知、委托书外，尚签署一份进入临床路径的同意书。经治医生按路径表单步骤实施诊疗，及时观察患者病情，每日做好路径评估和记录，处理和分析出现的变异情况，若发现严重合并症或诊断更改，退出路径。护理组严格执行每日的路径医嘱，与管床医生加强沟通，统一的诊疗和护理进入路径的患者。临床路径管理员对每例入径者进行核实、登记，发现符合入径条件而未入径者补入，以保证临床路径工作的顺利实施，每月小结一次，分析、寻找退出路径及变异原因，写出总结交医务部，护士长对入径患者进行每月一次的满意度调查。

1.2.2 对照组 根据我院传统的“卵巢良性肿瘤诊疗流程”以及医生、护士的个人经验，自行决定术前准备项目、待术日、手术日期及手术方式、术后住院天数和护理内容。

1.2.3 评价指标 路径组严格按路径要求用药，对照组按医生自己的习惯用药。收费标准均按《贵州省医疗服务价格2003（试行）》执行。比较和评价两组患者的住院天数、住院费用、待术日、术后并发症率、患者满意度等指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。χ2检验计数资料，t检验计量资料，并且用均数值标准差表示，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

资料见下表1。

2.1 两组住院时间、待术日等情况比较

两组在住院天数和待术日方面相比，路径组比对照组有明显缩短，差异有统计学意义。

2.2 两组的术后并发症率

表中可见，施行临床路径管理后，术后并发症率无增加。

2.3 两组的住院费用比较

路径组与对照组持平，差异无统计学意义。进入路径患者，我们增加了术前阴道臭氧治疗、术中应用粘连平预防粘连、部分开腹患者使用镇痛泵等服务。

表1 两组的住院天数、待术日、术后并发症率、住院费用、患者的满意度比较情况

2.4 患者满意度

路径组（96%）满意度高于对照组（83%）。

3 讨论

临床路径是指以循证医学为基础，医生、护士及其他专业人员为某种疾病的一组患者制定的，目地是预期的治疗效果和成本控制，有严格标准时间和工作顺序要求的最佳标准化、程序化、医疗检查和处置流程，使资源浪费和患者康复延迟减少，让患者有最佳的医疗护理服务[1]。2010年初，临床路径管理试点工作在全国各大医院由卫生部推出，旨在探讨一种“规范医疗行为、控制医疗成本、提高患者满意度”的医疗模式。从本组资料看出，临床路径实施后，住院天数和待术日均明显下降，不仅节约了医疗成本，医疗资源的利用度有了进一步提高，减少住院天数也减轻了患者家属往返家庭和医院的交通费、误工费，这也是患者满意度增高的原因之一，由于入院时已充分告知临床路径实施细则，患者配合治疗更到位，不再产生医院、医生故意拖延手术的误解，使得医患关系更加融洽，提高了患者的满意度。路径组比对照组享受了更好的服务和技术，但患者开支并未增加；而医院通过改进服务和技术，维持了原有收益。在实施临床路径工作前，我院即对临床科室和相关医技科室给予培训和协调，术前的相关检查得以及时完成，这也是缩短待术日的举措之一。由于我院临床路径实施电子路径，大大节约了医生开具医嘱和书写病历的时间，减轻了他们的工作压力，医生有更多的时间学习业务和休息，得到了他们的支持，使临床路径工作得以顺利实施。临床路径在卵巢良性肿瘤手术中的应用证明，临床路径规范了医疗行为，避免了个别医生或护士的不良工作习惯对患者的影响，提高了工作效率和医疗资源的利用率，促进了医疗质量的持续改进。卵巢良性肿瘤实施临床路径管理后，并发症率并无增加，这是因为术者的技术、手术的环境、手术的术式均未改变。有了每月一次的分析、总结，更易发现诊疗过程中的不足，利于诊疗计划的完善，提高了医疗水平。我国人口众多，患者因病致穷、因病返穷现象存在，实施临床路径可有效提高卫生资源利用率，减轻患者家庭支出。因卵巢良性肿瘤是常见疾病，故受益者多，有推广价值，我们拟将临床路径管理拓展到其它病种（子宫肌瘤等），以获得更好的社会和经济效益，确实解决老百姓看病难、看病贵的问题。

[1] 赵希平，余丽君.临床路径的应用效果和存在的问题[J].中国医院管理，2010，30（2）：31-32.

[2] 谢欢宇，刘睿倩，徐哓波，等.临床路径在卵巢良性肿瘤手术治疗中的应用研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：317-319.

[3] 李丹，朱义保，赵菲，等临床路径在计划性剖宫产中的应[J].实用妇产科杂志，2011，27（8）：627-630.