小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床分析

姜 杰

吉林省龙井市人民医院外科，吉林龙井 133400

阑尾发生炎性改变即为阑尾炎，属于腹部外科疾病，临床上比较常见的有小儿急性阑尾炎、老年急性阑尾炎和妊娠期急性阑尾炎。梗阻、管腔狭窄或粘连、阑尾扭曲或附近部位发生病变都会引起其发生，发病时患者的上腹部或肚脐附近急性隐痛，持续疼痛中痛感转移至右下腹部，伴随有食欲不振、恶心呕吐等症状，因为病发早期患者仅有无力、低热症状外无其他明显症状，因此很容易被人们忽视，延误治疗会引起其他并发症的发生，甚至会造成患者的死亡。临床治疗上有保守治疗和手术治疗两种，急性阑尾炎应用手术治疗有着良好的效果，但传统阑尾切除术切口大、恢复慢，治疗效果并不能让人满意，随着微创技术的发展，小切口阑尾切除术得到了广泛应用，为进一步探讨其临床效果，本文对2010—2012年在我院进行治疗的100例急性单纯性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010—2012年在我院进行治疗的100例急性单纯性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，入院对患者进行常规检查，确定所选患者均符合病例纳入标准，入院时患者右下腹有不同程度的压痛或反跳痛及发热症状，大部分有恶心呕吐的临床表现，无伴发肠梗阻或胃肠穿孔等疾病，白细胞计数（10～20）×109/L，中性粒细胞在0.7～0.9之间，常规超声检测中阑尾肿胀症状轻，纵切面呈管状回声，检查中在管腔内并未发现液性暗区。观察组50例患者中男性患者 26例，女性患者 24例，年龄 18～61岁，平均年龄（37±4.2）岁，病程 15～70h，平均病程（23±8.9）h；对照组 50 例患者中男性患者 25例，女性患者 25例，年龄 19～63岁，平均年龄（38±4.1）岁，病程 16～70h，平均病程（24.3±8.8）h 两组患者的性别、年龄、病情等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者进行传统阑尾切除术治疗，硬膜外麻醉后切口寻找升结肠和盲肠，并沿着结肠寻找阑尾，如难以直接发现，可用消毒过后的纱垫隔开小肠仔细寻找，避免用手直接接触，结扎阑尾后在其根部盲肠壁做荷包缝合，并在距离结扎线0.5cm的地方将阑尾切除，对残端进行消毒处理后包埋在盲肠里，也可对盲肠壁浆肌层进行间断缝合，将残端覆盖，将腹膜应用丝线间断褥式外翻缝合，检查缝合切口，常规创面处理。

观察组患者进行小切口阑尾切除术。患者平卧，硬膜外麻醉后在其右下腹麦氏点附近压痛点做长约2cm的斜切口，对腹横肌及腹内斜肌进行钝性分离，用护皮巾将外翻的腹膜固定，无菌敷料清理渗出的液体，找到阑尾后逆行切除，腹膜缝合后进行切口的清理，缝合切口，结束手术。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、住院时间及并发症的发生情况。

1.4统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS12.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），比较资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及住院时间的比较

通过观察指标的分析可以知道观察组患者的手术切口长度较小，手术时间及住院时间较短，手术时间与对照组患者比较差异无统计意义 （P＞0.05），其余指标比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。具体情况如表1所示。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者3例发生切口感染，无其他并发症的发生，并发症发生率为6%，对照组患者有3例发生切口感染，1例发生肺部感染，3例发生切口疝，1例发生肠粘连，3例发生肠梗阻，并发症发生率为22%，两组患者并发症发生情况比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗结果比较

3 讨论

阑尾一端与盲肠相通，管腔狭小，再加上阑尾壁有着丰富的淋巴组织，独特的结构使阑尾很容易发炎，阑尾发生梗阻大都会引发急性阑尾炎。急性阑尾炎作为一种急腹症，如果在早期得不到及时治疗，病情可能发展为阑尾坏疽及穿孔，并发有弥漫性腹膜炎，急性阑尾炎的死亡率在1%以下，延迟治疗并发弥漫性腹膜炎后死亡率上升到5%～10%，根据患者实际病情的不同，临床上可以进行保守治疗或手术治疗，保守治疗后，阑尾壁纤维组织增生和增厚导致管腔狭窄和粘连炎症消除后，阑尾形成瘢痕性狭窄，容易导致病情的再次急性复发。为了彻底根除阑尾炎，防止其再次复发，最好采用手术切除。传统阑尾切除术为了防止患出现肠粘连等并发症，手术切口大，术后患者切口会留下瘢痕、恢复慢、术后容易引起并发症的发生，临床效果并不理想。小切口阑尾切除术在传统阑尾切除术中应用了微创技术，这样可以在小切口的情况下直视病变区域，进行阑尾的准确切除，减少了患者的痛苦，促进了患者的早日恢复，当然因为手术切口小，尽管视野清晰，操作空间却受到了限制，小切口阑尾切除对于医生的手术技巧及熟练度有一定的要求。本组研究中应用小切口阑尾切除术治疗的观察组患者的切口长度小，住院时间短，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），术后患者并发症发生率为6%，与对照组患的22%比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者手术时间略短，但与对照组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎有着良好的临床效果，手术切口小，恢复快，并发症发生少，在符合病情的情况下可以广泛推广应用。

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