中药贴敷神阙穴治疗肠梗阻的临床观察及护理

席春贤甘肃省武威市中医医院，甘肃武威 733000

肠梗阻是指肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时的一种病症，是外科常见的急腹症之一。中医认为：燥热内结，气滞不行，气虚传送无力，血虚肠道干涩，阴寒凝结等，皆可使大肠传导功能失常而导致肠梗阻,是临床患者比较常见的症状，尤其是外科急腹症的患者，并总结出中药贴敷疗法是临床疗效较好的治疗方法，而且根据大量的动物实验以及临床实验表明，中药通过多途径，多环节，多靶点发挥疗效，外治法还是中医药的特色和优势，采用中药外贴穴位，经济适用，便于操作，无毒副作用[4]，因此笔者通过长期对肠梗阻患者的临床观察及护理，发现中药贴敷神阙穴具有很满意的疗效，故从以下几个方面进行综述。

1 作用机制

中药贴敷神阙穴是透皮给药的治疗方法之一。西医认为：脐部是人体胚胎发育过程中腹壁最后闭合处，皮下几乎没有脂肪组织，脐下血管丰富，神经较敏感，药物通过薄皮层皮肤吸收入血并刺激和调节机体神经，达到治疗目的。中医认为：神阙穴位于脐窝正中，属于任脉，是人体神气通行出入的门户，是经脉的要穴，且与督脉﹑冲脉相通，脐是任、督、冲脉的相会处，十二经脉的枢纽，气通五脏六腑，诸经百脉。因此，神阙穴贴敷可以使药物经脐透入经脉，随经脉气血流注运行而输布全身，直达病所，从而起到治疗保健的作用。

2 临床资料

本组病例共96例，其中男64例，女32例；年龄最大者57岁，最小者3岁，平均44岁；病程3～10d，平均7d。其典型的症状是：腹痛，腹胀，呕吐，便秘；查体：腹部轻度压痛，肠型和肠蠕动波，肠呜音亢进或减弱，金属音及气过水声；X线摄片：小肠积气积液。

3 治疗方法

将大黄 12g、厚朴 12g、枳实 9g、苍术 12、芒硝 9g粉碎成细粉，装瓶备用。用药前将脐部用棉花蘸75%酒精擦净，用蜂蜜将药粉调和，取核桃大小的一团放在神阙穴上，外用伤湿止痛膏固定，每日换药一次，至通气通便为止，外用热水袋加热，效果更好。

4 结果

4.1 疗效标准

痊愈：临床症状消失；显效：临床症状减轻；好转：临床症状好转；无效：临床症状无改善。中药贴敷治疗组：痊愈11例，显效20例，好转14例，无效3例 有效率为93.75%；对照组48例中，显效5例，有效10例，无效33例，有效率31.25%。

5 贴敷的注意事项

①局部皮肤必须完整。②对胶布过敏者，可用绷带固定贴敷药物。③贴敷完药后需6～8h才可洗澡。④贴敷药物注意保暖，防止受凉。

6 护理

6.1 心理护理

向病人及家属解释疾病发生的原因、治疗的目的及方法，消除病人的紧张、恐惧、忧虑等不良情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

6.2 贴敷时的护理

协助病人采取舒适的体位，一般采用仰卧位，宽衣解带，暴露脐部，贴敷时要固定牢固，以防药物脱落，揭去药物时要清洁皮肤。

6.3 皮肤的护理

为避免发生感染，在贴敷时用75%的酒精棉棒将脐部清洁干净，以有利于药物的吸收，待干后再操作，局部保持干燥，对于皮肤严重过敏或肚脐有炎症的人不宜使用贴敷疗法，对于皮肤红肿或破溃处贴敷应忌用，密切观察皮肤在贴敷过程中应用等情况，若皮肤发疮，可将贴敷取下，对于水疱较大者用一次性的注射器抽出疱液，然后用碘伏消毒，并覆盖消毒敷料，对小水疱者，以消毒液涂在其表面任其自行吸收，并保持干燥防止污染。为防药物脱落，贴敷时要固定牢固，药物在揭去时清洁皮肤，对局部皮肤有无皮疹、水泡、过敏等现象进行观察。

6.4 促进肠蠕动

鼓励患者参加力所能及的体力活动，促进气血流畅，利于疾病的康复，卧床患者采用腹部按摩法，双手重叠，顺时针方向，绕脐用力推按腹部，以促进肠蠕动。

6.5 生活饮食护理

病室要保持安静，避免噪音，温湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜，患者未排气排便前，应禁食水，可以进食水后，应向患者讲解饮食的注意事项，平时多吃粗纤维的食物，以利于肠道的蠕动，增加排便，多喝开水，有助于大便的软化，忌食辛辣刺激之品。

7 讨论

运用中医护理技术促进术后患者的肠功能恢复的方法有很多，其中包括口服中药汤剂、穴位敷贴、足部穴位按摩、针灸推拿、耳针等，外敷疗法是中医护理手段的主要手段之一。大承气汤组方加减苍术外敷神阙穴是运用外敷疗法促进肠蠕动的恢复的重要方法。早在吴昆《医方考》卷1：大黄苦寒以泄实去热，厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，，芒硝咸寒以润燥软坚。临床运用以上方再加之苍术，苍术苦温以燥湿祛湿。吴瑭亦说：“承气非可轻尝之品，……舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之”。这些都警示：用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也，因此临床用药都很谨慎，又加之患者肠梗阻仅是伴随症状，因此治疗时，还以主症为主，一般这样的患者都伴有正气虚弱，肠道传导无力，因此更加不能用大寒大泄之品，以免耗伤正气，而我们正好通过贴敷使其药物慢慢浸透，这样子即不损伤正气，又发挥了药物的推导功能。因此不视为一种临床治疗首选的方法。而且外治法是中医药的特色和优势，即避免肝脏的首过效应和胃肠道的破坏，又可稳定的维持有效血药浓度，大大降低了药物的毒副作用[5]。

另外我们选择神阙穴也是有科学依据的，神阙穴位于脐中，又名气舍、命蒂，乃神气出入之门户。《会元针灸学》曰:“神阙者，神之所舍其中也……天一生水而生肾，状如未敷莲花，顺五行以生土，赖母气以相转，十月胎满，则神注脐中而成人，故名神阙。”神阙属任脉经穴，有“脐通百脉”之说。清代外治宗师吴师机认为“中焦之病，以药切粗末炒香，布包敷脐上为第一捷法”，此法可“运转阴阳之气”，此穴能补虚泻实，可升可降，统领三焦，无所不应，所以它是临床外治法中最常用的主穴之一[6]。脐部是一凹陷隐窝，乃天然药穴，最适宜置药，药物敷贴后形成自然闭合状态，可较长时间存放，这些均有利于药物穿透皮肤弥散，从而被人体吸收。中药穴位贴敷疗法可以使药物渗透到皮下组织中，对机体的免疫功能起到一个良性的双向调节作用，调节和激发神经，使人体营养结构与功能活动协调，同时敷脐疗法可延长半衰期较短药物的治疗效果，具有能长期维持稳定的给药速率等特点，可以保持血药水平稳定在治疗有效浓度范围内，不经过口服，避免了肝脏的“首过效应”和胃肠道环境对药效的干扰和作用，减少给药次数，对不适宜口服给药的患者也可方便地通过敷脐给药，能提高用药的安全性，综上所述，大承气汤组方加减苍术外敷神阙穴对促进肠梗阻的恢复具有疗效确切、经济实惠，方法简便、使用范围广泛、给药途径特殊、患者无痛苦、无明显不良反应等优点，在我国已有两千多年的历史，值得临床推广应用。

[1] 魏振裴.家庭经济[M].北京:金盾出版社，1993：2.

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[6]王金龙，钟艳，滕纪媛，等.中国现代药物应用,2011,5(18):65-66.