银汞合金修复磨牙大面积缺损牙的临床效果观察

李 卫

江苏省常州市武进区礼嘉镇卫生院口腔科，江苏常州 213176

对于牙体大面积缺损的患牙，一般需要先对其实施根管治疗，在经过桩核牙体预备以后，在实施铸造桩核的修复后，再进行全冠修复。根管治疗一般需要仔细观察7天，在发现没有自觉症状，在临床检查时也没有发现叩痛，X片指明根尖区没有暗影以后，再进行全冠修复。

这种治疗的时间维持在一个月左右，复诊5次以上，治疗费用高，因此，其治疗效果并不是很显著。对此，本文选取我院在2008年11月—2011年1月间收治的85例牙体大面积缺损患者的临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2008年11月—2011年1月间收治的85例牙体大面积缺损患者，共85颗磨牙，患者年龄大致在21～75岁，平均年龄为（45.57±7.3）岁；其中男45例，女40例，男女比例为 9:8。患牙分布情况：下颌第一恒磨牙34例，第二恒磨牙20例；上颌第一恒磨牙21例，第二恒磨牙10例。患牙缺损情况：冠面位于龈上2mm或平龈缘—咬合平面下2mm或部分牙冠在咬合面。

1.2 方法

本院使用的器材有MANI钻针（日本），银汞合金充填器（日本 YDMCorporation，YZB/JAP2823-2006），银汞合金。 在修复之前，均对其进行根管治疗[1]。

牙体预备：①根管预备，根管填充后，应用X线片明确根管的方向和长度。首先选用长柄的小圆钻清除根管口的充填物，而后依据每一个根管的粗细，应用相对应的型号低速根管扩孔钻，按照根管的走向，去除根管内牙胶尖，随后向以上根管周围扩展，保持根管的直径为桩的直径的三倍，桩的长度大约为2mm。根管的管壁要保持光滑，避免发生底穿现象[2]。②髓腔内预备：在去除薄壁弱尖以后，依照各自的缺损程度、形态，制备成箱状，鸠尾等洞行，并且要求底平壁直，边角呈现圆缓，洞缘没有出现短斜面[3]。③充填：在根管内充填时，需要选用小型号的充填器，逐层地加压充填以上准备的银汞合金。髓腔内充填可以选用比较大型号的银汞充填器，也采用逐层地加压充填。

以上85颗患牙经过治疗后，每半年复查一次，两年为一个完整的观察周期。

1.3 疗效判定

治愈：经过治疗后，患者没有自觉症状，咀嚼功能已经恢复正常；修复体的外形保持完整，牙体没有送落的表现；牙体﹑牙根没有出现折断现象，也没有出现牙周症状；X线片表明根尖周没有发生异常变化或者牙槽骨吸收。失败：患者经过治疗后，患者依然有自觉症状，修复体有松动﹑脱落的现象；牙体或牙跟出现折裂；X线片表明根尖周没有出现异常变化及牙槽骨吸收[4]。

2 结果

在经过2年的临床观察，发现治疗成功79例（92.9%），失败6例（7.1%）。具体表现：1颗为左上颌的第二前磨牙，在一年后因为患者咬了硬物引起腭侧牙体组织的断裂，但是颊侧牙体组织上的银汞合金基本上保留完整。2颗为右上颌的第一前磨牙，在6个月后没有出现显著的诱因引起腭侧牙体组织的断裂，但是颊侧牙体组织上的银汞合金基本上保留完整。1颗为左下颌的第一磨牙，在16个月之后，其银汞合金的充填物发生脱落。1颗为上颌第二磨牙，1颗为下颌第一前磨牙，他们分别在第18个月﹑20个月因患者咬硬物，使其根折发生折断，最后只能够拔除患牙。

3 讨论

银汞合金修复磨牙大面积缺损牙成功的首要条件是完善根管治疗，在此之前，患牙必须保留一个完整的牙体组织，在去除患牙的龋坏、薄壁弱尖之后，依照箱状、鸠尾等备洞之后，颊﹑舌侧依然保持着充分的牙体组织，其中颊舌径应当小于患牙颊舌径的1/2，反之就比较容易出现牙体折断的现象。

桩核牙体预备后，一般会对牙根的抗折断强度产生一定的影响。银汞合金桩核修复后，一般最易发生的并发症就是牙根折裂，本文结果显示出现3例为牙尖折断，2例为银汞合金充填物脱落，1例为根折，对此，需要引起临床医学界的注意。在经过根管治疗后，无髓牙的牙本质就会变得干燥，在牙髓治疗过程中，常因去除牙本质，导致折裂。常规的金属桩核材料与牙本质的生物力学性质有着非常大的差距，这样就比较容易发生应力集中，诱发牙体折断。这就进一步要求在根管预备的过程中，以最大的限度保留正常牙体的组织。对于剩余的牙体本质而言，其厚度的增加就有可能提供比较高的抗折力。

银汞合金桩核修复在与铸造桩核相比，其最大的优点就是不容易发生根折。由于铸造桩会在杂根管内的牙体中有着比较大的预备量，这是因为金属桩核材料往往与牙本质生物力学性质上，有着非常大的差异，极易出现应力集中，进而出现根折。通常的银汞合金桩核在一个根管内的长度，往往不会超出2mm，这样就不容易出现根折[5]。

银汞合金桩核修复的磨牙复诊次数相对减少。由于根管治疗与银汞合金桩核是一起实施的，然而铸造桩核与纤维桩须一般是在根管治疗之后，才实施全冠修复，这样就增加了复诊次数，增加了患者的负担。

银汞合金桩核修复的磨牙的费用低廉。银汞合金桩核在与常规性的修复材料相比，不仅修复材料易得，还很便宜，这对于一般经济实力的患者而言，有着非常大的吸引力，提高银汞合金桩核修复的磨牙的比例。

综上所述，对于磨牙大面积缺损牙的患者实施银汞合金修复可以取得比较好的治疗效果，有效减少就诊的次数，为患者节省大量的医疗费用，现已经成为修复牙体大面积缺损的非常有效的办法。

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